Приложение к Постановлению от 14.04.2005 г № 444 Положение
ФОРМА СПЕЦИАЛЬНОГО РАЗРЕШЕНИЯ
__________________________________________
наименование органа, выдавшего разрешение
специальное разрешение N _____________ на оказание организацией
здравоохранения муниципального образования город Алапаевск
платных медицинских услуг.
Решением комиссии от "____" ___________ 200_ г. N _____ дано право
_________________________________________________________________
(полное наименование организации здравоохранения)
_________________________________________________________________
оказывать платные медицинские услуги в порядке, установленном
законодательством Российской Федерации и Свердловской области,
и в соответствии с лицензией серия ___ N __ от "__" ______ 200_ г.
по тарифам, утвержденным в установленном порядке.
Разрешенные виды платных медицинских услуг:
1) доврачебная помощь: __________________________________________
_________________________________________________________________
2) амбулаторно-поликлиническая помощь: __________________________
_________________________________________________________________
3) стационарная помощь: _________________________________________
_________________________________________________________________
4) санаторно-курортная помощь: __________________________________
_________________________________________________________________
прочие медицинские работы и услуги: тактика, косметология;
экспертиза медицинской деятельности и т.д.:
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Срок действия разрешения до "____" ____________________ 200_ г.
Председатель комиссии ___________________________________________
Секретарь комиссии ______________________________________________
МП Дата выдачи "____" _____________ 200_ г.