Приложение к Постановлению от 16.07.2010 г № 1707 Административный регламент
Форма бланка заявления на предоставление муниципальной услуги по оформлению и выдаче разрешения на установку рекламной конструкции
В Комитет по управлению имуществом
городского округа Первоуральск
ЗАЯВЛЕНИЕ
НА ВЫДАЧУ РАЗРЕШЕНИЯ НА УСТАНОВКУ РЕКЛАМНОЙ КОНСТРУКЦИИ
1. ДАННЫЕ О РЕКЛАМОРАСПРОСТРАНИТЕЛЕ| 1.1. | Полное наименование рекламораспространителя | |
| 1.2. | Юридический адрес рекламораспространителя | |
| 1.3. | Почтовый адрес рекламораспространителя | |
| 1.4. | Руководитель, Ф.И.О. | |
| 1.5. | ИНН | |
| 1.6. | Телефон / факс / эл. почта | |
| 1.7. | Банковские реквизиты |
2.ДАННЫЕ О ЗАЯВИТЕЛЕ
| 2.1. | Наименование заявителя | |
| 2.2. | Контактное лицо, Ф.И.О. | |
| 2.3. | Телефон / факс / эл. почта | |
| 2.4. | Доверенность заявителя |
3.ХАРАКТЕРИСТИКА РЕКЛАМНОЙ КОНСТРУКЦИИ
| 3.1. | Адрес размещения рекламной конструкции | |||
| 3.2. | Наименование собственника имущества, к которому присоединяется рекламная конструкция, его реквизиты | |||
| 3.3. | Особенности размещения рекламной конструкции | |||
| 3.4. | Вид рекламной конструкции | наличие подсветки | ||
| 3.5. | Характеристика рекламной конструкции, содержание | коммерческая | ||
| социальная | ||||
| постоянная | ||||
| сменная | ||||
| 3.6. | Размеры рекламной конструкции, м | количество сторон | ||
| 3.7. | Площадь информационного поля, кв. м | прописью | ||
| 3.8. | Предполагаемый срок размещения |
Дата, подпись руководителя, печать.