Приложение к Постановлению от 04.08.2010 г № 408
Согласовано:
ОГИБДД ОВД по г. Алапаевску и муниципальному образованию Алапаевское
___________ ___________ ________________________
должность подпись Ф.И.О.
М.П.
СПРАВКА
О ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫХ ПРОИСШЕСТВИЯХ, СОВЕРШЕННЫХ
ПО ВИНЕ ВОДИТЕЛЕЙ НА РАБОЧЕМ МЕСТЕ, ЗА ПЕРИОД
С ________ 20__ ГОДА ПО _________ 20__ ГОДА
___________________________________________
наименование организации
(Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
| N
п/п |
Марка и
государственный
регистрационный
знак
транспортного
средства |
Ф.И.О. водителя,
совершившего
нарушение |
Количество
дорожнотранспортных
происшествий
с тяжелыми
последствиями |
Количество
дорожно-транспортных
происшествий
с нетяжелыми
последствиями |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
|
|
|
Руководитель организации
(индивидуальный предприниматель) ______________________ ___________________
Ф.И.О. подпись
М.П.