Приложение к Постановлению от 15.10.2010 г № 173 Программа
В _____________________________________________
(наименование органа местного самоуправления)
Форма
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу включить в состав участников подпрограммы "Обеспечение жильем молодых
семей в Свердловской области" на 2011 - 2015 годы областной целевой
программы "Развитие "Жилищного комплекса Свердловской области" на 2011 -
2015 молодую семью в составе:
супруг ___________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт: серия ____________________ N ___________________________, выданный
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
проживает по адресу _______________________________________________________
__________________________________________________________________________;
супруга __________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт: серия ____________________ N ___________________________, выданный
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
проживает по адресу _______________________________________________________
__________________________________________________________________________;
дети: ____________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)
(ненужное вычеркнуть)
серия ________________________ N ____________________________, выданное(ый)
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
проживает по адресу _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)
(ненужное вычеркнуть)
серия ________________________ N ____________________________, выданное(ый)
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
проживает по адресу _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)
(ненужное вычеркнуть)
серия ________________________ N ____________________________, выданное(ый)
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
проживает по адресу _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
С условиями участия в подпрограмме "Обеспечение жильем молодых семей в
Свердловской области" на 2011 - 2015 годы областной целевой программы
"Развитие "Жилищного комплекса Свердловской области" на 2011 - 2015
ознакомлен(ны) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять. Даем свое согласие на
обработку наших персональных данных:
1) ____________________________________________ _____________ ____________;
(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)
2) ____________________________________________ _____________ ____________;
(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
2) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
3) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
4) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
5) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
6) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
7) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
8) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты
"__" ____________ 20__ г.
____________________________ ___________________ __________________________
(должность лица, (подпись, дата) (расшифровка подписи)
принявшего заявление)