Приложение к Постановлению от 21.10.2010 г № 31/162
ПРИМЕРНАЯ ФОРМА
ПИСЬМЕННОГО СОГЛАСИЯ ГРАЖДАНИНА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
НА НАЗНАЧЕНИЕ ЕГО В СОСТАВ МОЛОДЕЖНОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ
В Избирательную комиссию Свердловской области (В __________________________
территориальную избирательную комиссию, В _________________________________
молодежную избирательную комиссию) от гражданина Российской Федерации
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество полностью)
предложенного для назначения в состав Молодежной избирательной комиссии
Свердловской области (__________________________ территориальной молодежной
избирательной комиссии, участковой молодежной избирательной комиссии
избирательного участка N ____)
Заявление
Даю согласие на назначение меня членом Молодежной избирательной
комиссии Свердловской области (_________________ территориальной молодежной
избирательной комиссии; участковой молодежной избирательной комиссии
избирательного участка N ____).
О себе сообщаю следующие сведения:
- дата рождения ___________ г., место рождения ____________________________
__________________________________________________________________________;
- гражданство РФ, вид документа: паспорт серия _______ N ___________, выдан
__________________________________________________________________________;
- место работы, должность (род занятий): __________________________________
__________________________________________________________________________.
- образование: ___________, в _________________ г. окончил ________________
___________________________________________________________________________
(указать (при наличии) сведения
о юридическом образовании и ученой степени в области права)
- адрес места жительства: _________________________________________________
__________________________________________________________________________;
- раб. телефон (с кодом города) ____________, дом. телефон (с кодом города)
_______________________, моб. телефон ____________________________________.
Имею опыт работы в избирательных комиссиях: _______________________________
___________________________________________________________________________
(указать какой)
____________________ __________________
дата подпись