Приложение к Постановлению от 27.10.2010 г № 2284 Программа
В Администрацию
Полевского городского округа
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу включить в состав участников подпрограммы "Обеспечение жильем
молодых семей в Свердловской области" на 2011 - 2015 годы областной целевой
программы "Развитие жилищного комплекса в Свердловской области" на
2011 - 2015 молодую семью в составе:
супруг ____________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт: серия ______________ N ___________________
выданный __________________________________________________________________
проживает по адресу _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
супруга ___________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт: серия ______________ N ___________________
выданный __________________________________________________________________
проживает по адресу _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
дети: _____________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)
(ненужное вычеркнуть)
серия ____________________ N _______________________
выданное(ый) ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
проживает по адресу _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)
(ненужное вычеркнуть)
серия ____________________ N _______________________
выданное(ый) ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
проживает по адресу _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)
(ненужное вычеркнуть)
серия ____________________ N _______________________
выданное(ый) ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
проживает по адресу _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
С условиями участия в подпрограмме "Обеспечение жильем молодых семей в
Свердловской области" на 2011 - 2015 годы областной целевой программы
"Развитие жилищного комплекса в Свердловской области" на 2011 - 2015
ознакомлен(ны) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять. Даю(ем) свое согласие
на обработку наших персональных данных:
1) ________________________________________ ______________ ________________
(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)
2) ________________________________________ ______________ ________________
(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) ________________________________________________________________________
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
2) ________________________________________________________________________
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
3) ________________________________________________________________________
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
4) ________________________________________________________________________
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
5) ________________________________________________________________________
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
6) ________________________________________________________________________
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
7) ________________________________________________________________________
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
8) ________________________________________________________________________
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты
"__" ____________ 20__ г.
__________________________ _____________________ __________________________
(должность лица, (подпись, дата) (расшифровка подписи)
принявшего заявление)