Приложение к Постановлению от 09.11.2010 г № 465 Программа
Форма
В администрацию Березовского городского округа
(наименование органа местного самоуправления)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу включить в состав участников подпрограммы "Обеспечение жильем
молодых семей в Свердловской области" на 2011 - 2015 годы областной целевой
программы "Развитие жилищного комплекса Свердловской области" на 2011 -
2015 годы молодую семью в составе:
супруг ___________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт: серия ________________________ N _______________________, выданный
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
проживает по адресу: ______________________________________________________
__________________________________________________________________________;
супруга __________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт: серия ________________________ N _______________________, выданный
проживает по адресу: ______________________________________________________
__________________________________________________________________________;
дети: ____________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)
(ненужное вычеркнуть)
серия __________________________ N __________________________, выданное(ый)
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
проживает по адресу: ______________________________________________________
__________________________________________________________________________;
__________________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)
(ненужное вычеркнуть)
серия __________________________ N __________________________, выданное(ый)
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
проживает по адресу: ______________________________________________________
__________________________________________________________________________;
__________________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)
(ненужное вычеркнуть)
серия __________________________ N __________________________, выданное(ый)
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
проживает по адресу: ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
С условиями участия в подпрограмме "Обеспечение жильем молодых семей в
Свердловской области" на 2011 - 2015 годы областной целевой программы
"Развитие жилищного комплекса Свердловской области" на 2011 - 2015 годы
ознакомлен(ны) и обязуюсь(емся) их выполнять. Даем свое согласие на
обработку наших персональных данных:
1) ________________________________________ _______________ __________;
(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)
2) ________________________________________ _______________ __________.
(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
2) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
3) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
4) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
5) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
6) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
7) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
8) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
9) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
10) ______________________________________________________________________.
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты
"__" ____________ 20__ г.
_________________________________ ______________ ______________________
(должность лица, (подпись) (расшифровка подписи)
принявшего заявление)