Приложение к Постановлению от 09.11.2010 г № 2354 Административный регламент
АКТ
ПРИЕМОЧНОЙ КОМИССИИ
г. Полевской "__" __________ 201_ г.
Комиссия в составе:
председатель ______________________________________________________________
(должность, инициалы, фамилия)
члены комиссии:
1. ____________________________________________________________________
(должность, инициалы, фамилия)
2. ____________________________________________________________________
(должность, инициалы, фамилия)
3. ____________________________________________________________________
(должность, инициалы, фамилия)
4. ____________________________________________________________________
(должность, инициалы, фамилия)
5. ____________________________________________________________________
(должность, инициалы, фамилия)
на основании данных инвентаризации, представленных филиалом "Полевское Бюро
технической инвентаризации и регистрации недвижимости" Специализированного
областного государственного унитарного предприятия "Областной
государственный Центр технической инвентаризации и регистрации
недвижимости" Свердловской области, после выезда на место
УСТАНОВИЛА:
1. Заявителем _________________________________________________________
(Ф.И.О., адрес заявителя)
после проведения переустройства и (или) перепланировки жилого помещения,
произведенной на основании решения Администрации ПГО о согласовании
переустройства и (или) перепланировки соответствующего жилого помещения от
"__" _______________ 201_ г. N ______ предъявлено для приема в эксплуатацию
___________________________________________________________________________
(наименование помещения и адрес)
2. Заявителем выполнены работы по переустройству и (или)
перепланировке жилого помещения в соответствии с проектом.
3. Проект переустройства и (или) перепланировки разработан
организацией: _____________________________________________________________
(наименование организации с указанием
___________________________________________________________________________
адреса ее нахождения, номера и даты выдачи лицензии)
4. Указанные работы выполнены в период с ________ по ________
5. Переустроенное и (или) перепланированное жилое помещение имеет
следующие показатели: _____________________________________________________
(площадь помещения, ед. измерения,
площадь по проекту, фактическая)
___________________________________________________________________________
6. Работы соответствуют проекту, выполнены без дефектов и в полном
объеме.
На основании осмотра переустроенного и (или) перепланированного жилого
помещения приемочная комиссия решила:
принять в эксплуатацию переустроенное и (или) перепланированное жилое
помещение по адресу: ______________________________________________________
Настоящий акт составлен в трех экземплярах:
первый экземпляр акта направляется в орган по учету объектов
недвижимого имущества (филиал "Полевское Бюро технической инвентаризации и
регистрации недвижимости" Специализированного областного государственного
унитарного предприятия "Областной государственный Центр технической
инвентаризации и регистрации недвижимости" Свердловской области);
второй экземпляр акта вручается заявителю;
третий экземпляр акта хранится в муниципальном учреждении "Управление
городского хозяйства" Полевского городского округа.
Председатель комиссии _____________________ _______________________________
(личная подпись) (расшифровка подписи)
Члены комиссии: _____________________ _______________________________
(личная подпись) (расшифровка подписи)
_____________________ _______________________________
(личная подпись) (расшифровка подписи)
С актом ознакомлены:
____________________ _____________________________________ ________________
(личная подпись) (расшифровка подписи) (дата)
____________________ _____________________________________ ________________
(личная подпись) (расшифровка подписи) (дата)