Приложение к Постановлению от 15.11.2010 г № 2562 План
______________________________________
(должность, фамилия, инициалы
руководителя Фонда)
______________________________________
(должность, фамилия, инициалы
руководителя субъекта малого или
среднего предпринимательства)
ЗАЯВЛЕНИЕ
НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ СУБСИДИИ
Прошу предоставить субсидию ___________________________________________
(полное наименование субъекта малого
или среднего предпринимательства)
в сумме ______________ тыс. рублей на возмещение части затрат, связанных с:
______________________________________________, осуществленных ___________.
(указать виды затрат) (дата)
Сообщаю сведения, относящиеся к _______________________________________
(наименование субъекта малого
или среднего предпринимательства)Адрес (место нахождения):
Телефон, факс, E-mail:
Номер, дата и орган государственной регистрации:
ИНН/КПП:
Основной вид деятельности по ОКВЭД:
Банковские реквизиты:
1. ____________________________________________________________________ (наименование субъекта малого или среднего предпринимательства) является в соответствии с Федеральным законом от 24.07.2007 N 209-ФЗ субъектом малого (среднего) предпринимательства и относится к категории (отметить любым знаком): ┌─┐ а) └─┘ малое предприятие: микропредприятие/малое предприятие; (подчеркнуть нужное) ┌─┐ б) └─┘ среднее предприятие.
| Средняя численность сотрудников предприятия за предшествующий календарный год | |
| Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость или балансовая стоимость активов (остаточная стоимость основных средств и нематериальных активов) за предшествующий календарный год |
2.Применяемая система налогообложения (отметить любым знаком):
- общеустановленная;
- упрощенная (УСН);
- в виде единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности (ЕНВД);
- для сельскохозяйственных товаропроизводителей.
3.Отрасль и вид осуществляемой деятельности (нужное подчеркнуть): промышленность, строительство, транспорт, сельское хозяйство, научно-техническая сфера, бытовое обслуживание населения, иное (указать) ______________________________________________.
4. Производимые товары (работы, услуги) ______________________________.
(краткое описание)
5. ____________________________________________________________________
(наименование субъекта малого или среднего предпринимательства)
не находится в стадии реорганизации, ликвидации или банкротства.6.Просроченная задолженность перед бюджетами любых уровней или государственными внебюджетными фондами и по предоставленным на возвратной основе бюджетным средствам отсутствует.
7.Среднемесячная заработная плата, выплачиваемая работникам в предшествующем отчетном периоде __________ рублей.
Задолженность по заработной плате имеется/отсутствует (указать).
Достоверность всех сведений, содержащихся в заявлении и прилагаемых документах (всего _____ листов), подтверждаю(ем).
При принятии положительного решения о субсидировании обязуюсь в трехдневный срок предоставлять информацию по запросам Фонда "Нижнетагильский муниципальный фонд поддержки малого предпринимательства", а также своевременно предоставлять всю необходимую информацию.
Субъект малого (среднего) предпринимательства несет предусмотренную действующим законодательством Российской Федерации ответственность за недостоверность представленных сведений, повлекшую неправомерное получение бюджетных средств.
Приложения: 1.
2.
3.
Руководитель организации ______________ __________________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
индивидуальный предприниматель
М.П.
Главный бухгалтер ______________ ___________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Дата