Приложение к Постановлению от 16.12.2010 г № 2169 Административный регламент
_____________________________________________
(наименование органа местного самоуправления)
от гражданина(ки) ___________________________
_____________________________________________
проживающего (ей) по адресу: ________________
_____________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу включить меня, _________________________________________________,
паспорт ______________, выданный __________________________________________
(серия, номер) (кем, когда)
________________________________________________ "__" ____________ ____ г.,
в состав участников мероприятий по улучшению жилищных условий граждан,
проживающих в сельской местности, в том числе молодых семей и молодых
специалистов, в рамках реализации федеральной целевой программы "Социальное
развитие села до 2012 года" (Приложение N 1 к федеральной целевой программе
"Социальное развитие села до 2012 года", утвержденной Постановлением
Правительства Российской Федерации от 03.12.2002 N 858 (в редакции
Постановления Правительства Российской Федерации от 31 января 2009 г.
N 83)).
Жилищные условия планирую улучшить путем ______________________________
(строительство
___________________________________________________________________________
индивидуального жилого дома, приобретение жилого помещения, участие
в долевом строительстве многоквартирного дома - нужное указать)
в _________________________________________________________________________
(наименование поселения, в котором гражданин
желает приобрести (построить) жилое помещение
Состав семьи:
жена (муж) ________________________________________________________________
Ф.И.О. дата рождения
проживает по адресу: ______________________________________________________
дети:
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. дата рождения
проживает по адресу: ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. дата рождения
проживает по адресу: ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. дата рождения
проживает по адресу: ______________________________________________________
Кроме того, со мной постоянно проживают в качестве членов семьи:
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. дата рождения
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. дата рождения
Нуждающимся в улучшении жилищных условий признан решением _________________
___________________________________________________________________________
(наименование органа местного самоуправления, реквизиты акта)
С условиями участия в мероприятиях по улучшению жилищных условий граждан,
проживающих в сельской местности, в том числе молодых семей и молодых
специалистов, в рамках реализации федеральной целевой программы "Социальное
развитие села до 2012 года" ознакомлен и обязуюсь их выполнять.
__________________________________ _____________________ __________________
(Ф.И.О. заявителя) (подпись заявителя) (дата)
Совершеннолетние члены семьи:
1. ________________________________________________________________________
Ф.И.О. подпись дата
2. ________________________________________________________________________
Ф.И.О. подпись дата
3. ________________________________________________________________________
Ф.И.О. подпись дата
4. ________________________________________________________________________
Ф.И.О. подпись дата
К заявлению прилагаются следующие документы:
1. ________________________________________________________________________
наименование документа и его реквизиты
2. ________________________________________________________________________
наименование документа и его реквизиты
3. ________________________________________________________________________
наименование документа и его реквизиты
4. ________________________________________________________________________
наименование документа и его реквизиты