Приложение к Приказу от 28.12.2010 г № 1283-П Решение
Решение от 16 декабря 2010 Г. Протокол № 12 оказание медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом на территории свердловской области
По данным за 2009 год, смертность населения от болезней системы кровообращения на территории Свердловской области составляет 787,2 случаев на 100 тыс. населения, что сопоставимо со среднероссийским показателем (783,7 случаев на 100 тыс. населения) и превышает показатель смертности населения от болезней системы кровообращения европейских стран в 2 - 3 раза. За период с 2005 года по 2009 год в Свердловской области отмечено лишь незначительное снижение показателя летальности от острого инфаркта миокарда.
В целом показатель летальности от инфаркта миокарда в муниципальных образованиях Свердловской области достаточно высокий - около 18% (2009 год). Среднеобластной показатель летальности от инфаркта миокарда за 2009 год составил 14,6% и является таковым благодаря низкой летальности от инфаркта миокарда в областных лечебно-профилактических учреждениях (ГБУЗ СО "Уральский институт кардиологии" и ГУЗ "СОКБ N 1"), поэтому организация помощи больным с острым коронарным синдромом является одной из первоочередных задач.
Современные стандарты лечения пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) предусматривают проведение тромболитической терапии на догоспитальном этапе. В 2009 году в Свердловской области бригадами скорой медицинской помощи (СМП) было проведено 174 тромболизиса при остром и повторном инфаркте миокарда. Из них 173 на станции СМП г. Екатеринбурга, 1 тромболизис - ОСМП Верхне-Пышминской центральной городской больницы. В 2010 году впервые 2 тромболизиса препаратом метализе было проведено врачебными бригадами станции СМП г. Серова. Лекарственные препараты для тромболитической терапии муниципалитетами не закупаются из-за высокой стоимости, поэтому врачебными бригадами СМП тромболизис практически не проводится, за исключением г. Екатеринбурга. Согласно Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11.06.2010 N 445-н "Об утверждении требований комплектации лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения укладки выездных бригад скорой медицинской помощи" тромболитические препараты включены в комплектацию бригад СМП, поэтому станции и отделения СМП должны планировать на следующий год приобретение тромболитических средств.
Как известно, с 2008 года Свердловская область принимает участие в реализации федерального пилотного проекта по совершенствованию оказания помощи больным с сосудистыми заболеваниями. До 2010 года в рамках этой программы три центра в городах Краснотурьинск, Нижний Тагил и Ирбит осуществляли помощь сосудистым больным на межмуниципальном уровне. В 2010 в программу вступил еще один первичный сосудистый центр в г. Каменске-Уральском. Всего в программу включено 25% жителей Свердловской области. Надо отметить также, что, несмотря на финансовые трудности в 2010 году, связанные с приобретением препаратов для тромболитической терапии, расходных материалов для чрескожных коронарных вмешательств, сосудистым центрам удалось сохранить тенденцию по улучшению показателей работы.
Учитывая, что в сосудистый пилот включено только 25% населения области и то, что показатели летальности от инфаркта миокарда в лечебно-профилактических учреждениях муниципальных образований Свердловской области достаточно высоки, в 2010 году была введена система кураторства по вопросам оказания помощи больным с ОКС. Приказом министра здравоохранения Свердловской области N 443-п от 07.05.2010 кардиологи ГБУЗ СО "Научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи "Уральский институт кардиологии" утверждены кураторами оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом в муниципальных образованиях Свердловской области. Кураторами-кардиологами был проведен аудит работы терапевтических и кардиологических отделений лечебно-профилактических учреждений Свердловской области по оказанию медицинской помощи больным с ОКС. В результате аудита во многих лечебных учреждениях выявлено несоблюдение стандартов обследования и лечения больных с ОКС - в работе не используются современные диагностические маркеры ИМ, современные стандарты лечения больных с ОКС, не проводится тромболитическая терапия, для формулировки диагноза используются устаревшие классификации. Учитывая это, в настоящее время один раз в квартал осуществляется выезд кураторов в муниципальные образования с целью оказания консультативной помощи по вопросам диагностики и лечения пациентов с ОКС. Для внедрения в работу лечебно-профилактических учреждений методики тромболизиса и повышения квалификации врачей по оказанию неотложной помощи кардиологическим больным на базе ГБУЗ СО "Научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи "Уральский институт кардиологии" были организованы краткосрочные курсы по неотложной кардиологии для врачей области. Всего на курсах за три месяца обучено около тридцати человек.
В результате проведенной работы по курации муниципальных образований и проведения обучения врачей в настоящее время тромболитическая терапия при ОКС проводится в 28 муниципальных образованиях Свердловской области. Еще четыре муниципальных образования (Кировград, Красноуральск, Арамиль, Невьянск) готовы к проведению ТЛТ (обучены врачи, закуплены тромболитики), при наличии пациентов с показаниями к тромболитической терапии она будет проводиться. Не проводится ТЛТ в следующих муниципальных образованиях: Новая Ляля, Верхотурье, Нижние Серги, Туринск, Талица, Пышма, Верхняя Салда, Кушва, Ивдель.
В настоящее время в рамках программы модернизации здравоохранения Свердловской области создаются межмуниципальные центры на территории Свердловской области, в которых будут организованы отделения для лечения больных с ОКС, оснащенные в соответствии с современными стандартами. В существующих сосудистых центрах в городах Краснотурьинск, Ирбит, Каменск-Уральский планируется развитие интервенционной кардиологии, приобретение коронароангиографических установок для этих центров.
Организация сосудистых центров позволит увеличить охват населения Свердловской области специализированной кардиологической помощью, снизить показатели летальности при инфаркте миокарда, увеличить возврат к труду пациентов с сосудистыми заболеваниями.
Проблема сердечно-сосудистых заболеваний является наиболее актуальной в группе мужчин среднего возраста, так как возраст и мужской пол являются независимыми факторами риска развития атеросклероза, лежащего в основе развития сердечно-сосудистых заболеваний. Статистические исследования показывают, что ишемическая болезнь сердца наиболее часто развивается у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет. В связи с этим Губернатором Свердловской области А.С. Мишариным Министерству здравоохранения Свердловской области была поручена разработка программы по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин трудоспособного возраста. В настоящее время Министерством здравоохранения проводится работа по разработке данной программы. Программа будет включать в себя выявление и коррекцию факторов риска, способствующих развитию сосудистых заболеваний, а также раннее выявление и лечение сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин 45 - 55 лет, проживающих на территории Свердловской области. Кроме того, программа будет способствовать реализации государственной политики по борьбе с социально значимыми заболеваниями, снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, улучшению качества жизни кардиологических больных.
Коллегия решила:
1.Признать работу Министерства здравоохранения Свердловской области по вопросу организации оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом удовлетворительной.
2.Констатировать, что одной из причин высокой летальности от инфаркта миокарда является низкий охват населения современными технологиями диагностики и лечения.
3.Министерству здравоохранения Свердловской области:
1) разработать программу по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин трудоспособного возраста в срок до 1 марта 2011 года;
2) в срок до 15.01.2011 разработать порядок оказания помощи при остром коронарном синдроме на территории Свердловской области.
4.Главному внештатному специалисту-кардиологу Министерства здравоохранения Свердловской области Габинскому Я.Л.:
1) провести дополнительные циклы обучения для врачей по неотложной кардиологии на базе ГБУЗ СО "Научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи "Уральский институт кардиологии", исходя из потребности лечебно-профилактических учреждений муниципальных образований Свердловской области;
2) с 01.01.2011 организовать телемедицинское консультирование врачей ЛПУ муниципальных образований Свердловской области по вопросам оказания медицинской помощи кардиологическим больным.
5.Рекомендовать руководителям лечебно-профилактических учреждений муниципальных образований в Свердловской области оказывать медицинскую помощь больным с ОКС в соответствии с современными стандартами диагностики и лечения.
6.Рекомендовать руководителям станций и отделений скорой медицинской помощи муниципальных образований Свердловской области направлять врачей на цикл обучения методике проведения тромболитической терапии в ГБУЗ СО "Уральский институт кардиологии".
7.Рекомендовать руководителям муниципальных образований Свердловской области приобретать для муниципальных врачебных бригад СМП препараты для проведения тромболитической терапии.
8.Рекомендовать главному врачу МУЗ "Ирбитская ЦГБ им. Л.Г. Шестовских" Хафизову Б.К. организовать работу по госпитализации в первичное сосудистое отделение пациентов с ОКС со всех прикрепленных территорий согласно Приказу от 24.12.2008 N 2383-п.
Председатель коллегии,
Министр здравоохранения
Свердловской области
А.Р.БЕЛЯВСКИЙ
Секретарь коллегии
Л.Г.КАРАТАЕВА