Приложение к Постановлению от 31.12.2010 г № 224 Административный регламент
Заявление зарегистрировано: Директору МУ "Гарант"
N _____________ / _________ И.О. Фамилия.
от "____" ____________ 20__ г. от _________________________________
(Ф.И.О. полностью)
Специалист _________________________ Контактный телефон: ________________ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ СУБСИДИИ НА ОПЛАТУ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ
И КОММУНАЛЬНЫХ УСЛУГ
1.Прошу предоставить субсидию на оплату жилого помещения и коммунальных услуг мне и членам моей семьи:
| NN п/п | Фамилия, имя, отчество | Степень родства | N паспорта, кем и когда выдан | Наличие льгот (мер социальной поддержки, компенсаций) |
в настоящее время зарегистрированных по месту жительства в жилом помещении по адресу: __________________________________ и перечислять субсидии на оплату жилого помещения и коммунальных услуг на мой банковский счет __________________________.
2.Представленные мною документы и копии документов в количестве - __________ шт.,
в том числе:
- о принадлежности к членам семьи - __________ шт.;
- об основании пользования жилым помещением - _________ шт.;
- о доходах членов семьи - __________ шт.;
- о начисленных платежах за жилое помещение и коммунальные услуги и наличии (отсутствии) задолженности по платежам - _________ шт.;
- о льготах, мерах социальной поддержки и компенсациях по оплате жилого помещения и коммунальных услуг - ________ шт.;
- о регистрации по месту жительства - ___________ шт.;
- о гражданстве - ___________ шт.
3.Обязуюсь использовать субсидии только для оплаты жилого помещения и коммунальных услуг (в том числе на приобретение твердых видов топлива при наличии печного отопления и баллонов со сжиженным газом) и в случае изменения обстоятельств в семье (изменение места постоянного жительства, основания проживания, гражданства, состава семьи) представить подтверждающие документы в течение 1 месяца после наступления этих событий.
4.С установленными Правилами предоставления субсидий, в том числе по проверке в налоговых, таможенных и иных органах (организациях) представленных сведений о доходах, приостановлению и прекращению предоставления субсидий, ознакомлен и обязуюсь их выполнять.
___________________ / ________________________ / "__" __________ 201_ года.
(подпись заявителя) (фамилия) (дата)
Заявление и документы в количестве _________ шт. приняты
___________________ / ________________________ / "__" __________ 201_ года.
(подпись (фамилия) (дата)
должностного лица)
Дело сформировано
___________________ / ________________________ / "__" __________ 201_ года.
(подпись (фамилия) (дата)
должностного лица)
Дело проверено
___________________ / ________________________ / "__" __________ 201_ года.
(подпись (фамилия) (дата)
должностного лица
или руководителя
уполномоченного
органа)
Решение (ненужное зачеркнуть):
решение, выдаваемое на руки заявителю, можно оформить в виде отрывного
талона заявления на субсидию.
Предоставить субсидию в размере ___________ рублей _____________ копеек
на ________ месяцев с __________ 200_ г. до __________ 201_ г.
Отказать в предоставлении субсидии на основании
___________________ / ________________________ / "__" __________ 201_ года.
(подпись (фамилия) (дата)
должностного лица
или руководителя
уполномоченного
органа)
М.П.
Приостановить перечисление субсидии на основании
___________________ / ________________________ / "__" __________ 201_ года.
(подпись (фамилия) (дата)
должностного лица
или руководителя
уполномоченного
органа)
М.П.
Прекратить предоставление субсидии на основании
___________________ / ________________________ / "__" __________ 201_ года.
(подпись (фамилия) (дата)
должностного лица
или руководителя
уполномоченного
органа)
М.П.