Приложение к Постановлению от 20.01.2011 г № 38 Административный регламент
Председателю территориальной Комиссии
по комплектованию ДОУ
___________________________________________
(Ф.И.О. председателя Комиссии)
___________________________________________
(Ф.И.О. родителя (законного представителя))
проживающего по адресу: ___________________
___________________________________________
Контактный телефон ________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать путевку для ребенка __________________________________________
(Ф.И.О. ребенка, дата рождения)
в муниципальное дошкольное образовательное учреждение _____________________
Дополнительно сообщаю:
Работаю, учусь ___________________________________________________________
(нужное подчеркнуть) (место работы, учебы, телефон)
___________________________________________________________________________
Не работаю ________________________________________________________________
Состою в Центре занятости населения ______________________________________
Ф.И.О., место работы отца (матери), телефон ______________________________
___________________________________________________________________________
Являюсь одиноким родителем ________________________________________________
(N и дата выдачи документа)
Являюсь законным представителем ребенка ___________________________________
(N и дата выдачи документа)
Многодетная семья ________________________________________________________
Инвалид (родитель-инвалид I, II группы, ребенок-инвалид) __________________
(нужное подчеркнуть) (N и дата выдачи
документа)
Наличие прав на внеочередное, первоочередное получение путевки ____________
___________________________________________________________________________
(категория, N и дата выдачи документа)
ОБЯЗУЮСЬ 1 РАЗ В ПОЛГОДА САМОСТОЯТЕЛЬНО ПОДТВЕРЖДАТЬ
ИМЕЮЩУЮСЯ НЕОБХОДИМОСТЬ В ЗАЧИСЛЕНИИ В ДОШКОЛЬНОЕ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ НА ТЕРРИТОРИИ
______________________ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ АДМИНИСТРАЦИИ
_______________ __________________
(дата) (подпись)
К заявлению прилагаю:
1. Свидетельство о рождении ребенка.
2. Копии паспортов родителей (законных представителей) (страницы с
паспортными данными и прописки);
Документы (справки, копии свидетельств), подтверждающие льготное
предоставление путевки