Приложение к Решению от 16.02.2011 г № 14 Положение
Регистрационный
N ______ от "__" _______ 20__ г.
ЗАЯВЛЕНИЕ
на установку рекламной конструкции
на территории городского округа Верхняя Тура
1. Наименование заявителя: ________________________________________________
(организационно-правовая форма и полное наименование организации:
Ф.И.О. физического лица, индивидуального предпринимателя)
2. Юридический адрес заявителя (место жительства): ________________________
______________________________________ тел.: ______________________________
3. Дата государственной регистрации (юридического лица/индивидуального
предпринимателя):
___________________________________________________________________________
4. Свидетельство о регистрации номер ________ серия _______________________
ИНН ___________________________ ОГРН ______________________________________
6. Руководитель организации: ______________________________________________
7. Рекламораспространитель: _______________________________________________
___________________________________________________________________________
8. Наименование собственника (иного законного владельца) недвижимого
имущества, на котором планируется разместить рекламную конструкцию
___________________________________________________________________________
9. Место расположения наружной рекламы (адрес объекта, на котором
предполагается разместить рекламу) ________________________________________
10. Тип наружной рекламы: _________________________________________________
11. Размеры рекламы, площадь ______________________________________________
12. Предполагаемый срок распространения наружной рекламы:
с "__" _______ 20__ г. по "__" _______ 20__ г.
13. Содержание рекламы ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Настоящим подтверждаю, что я ознакомлен с действующим порядком
распространения наружной рекламы на территории городского округа Верхняя
Тура, а сведения, указанные в настоящей заявке, правдивы и точны.
______________________ /_______________________/
(должность) М.П. (Ф.И.О.)
Дата "__" _______ 20__ г.
Обязательные приложения к заявлению:
- выписка из Единого государственного реестра юридических лиц или
индивидуальных предпринимателей, свидетельство о государственной
регистрации организации или предпринимателя, свидетельство о постановке на
налоговый учет;
- подтверждение в письменной форме согласия собственника или иного
законного владельца соответствующего недвижимого имущества на присоединение
к этому имуществу рекламной конструкции, если заявитель не является
собственником или иным законным владельцем недвижимого имущества.
- платежный документ о внесении государственной пошлины за выдачу
разрешения на распространение наружной рекламы.
Примечание: на каждое рекламное место подается отдельное заявление.