Приложение к Постановлению от 16.02.2011 г № 104-ПП Порядок
Форма
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ СУБСИДИИ ИЗ ОБЛАСТНОГО БЮДЖЕТА В 2011 ГОДУ
1.Сведения об организации, выполняющей работы по внедрению научно-технической продукции в сфере нанотехнологий.
1.1.Полное и сокращенное наименование организации, с которой планируется заключить соглашение о предоставлении субсидий из областного бюджета на покрытие части затрат, связанных с проведением работ по внедрению научно-технической продукции в сфере нанотехнологий в 2011 году
___________________________________________________________________________
1.2.Организационно-правовая форма
___________________________________________________________________________
1.3.Юридический адрес
___________________________________________________________________________
1.4.Руководитель (должность, Ф.И.О., телефон)
___________________________________________________________________________
1.5.Ответственное лицо за реализацию проекта в 2011 году (должность, Ф.И.О., телефон)
2.Сметная стоимость проекта в 2011 году ____________ тыс. рублей, из них:
собственные средства ____________ тыс. рублей;
запрашиваемый объем субсидирования из областного бюджета в 2011 году ________ тыс. рублей.
3.Направления затрат, на возмещение которых планируется предоставление субсидий
___________________________________________________________________________
4.Состояние проекта (стадия опытно-конструкторских работ; завершена стадия опытно-конструкторских работ и подготовлена технологическая и конструкторская документация и (или) лабораторный образец, макет, прототип; стадия опытно-промышленного производства (с указанием объема производства продукции по итогам 2010 года); стадия промышленного производства (с указанием объема производства продукции по итогам 2010 года); если другое, то указать, что конкретно).
Оценка готовности проекта к стадии промышленного производства в 2011 году.
5.Сведения о правовой защите основных технических решений, представленных в проекте.
6.Сведения об основной деятельности организации-претендента.
7.Номенклатура выпускаемой продукции (укрупненно) и объемы производства по итогам 2010 года ____________ (тыс. рублей).
8.Перечень выполняемых работ, объем выполненных работ по итогам 2010 года ____________ (тыс. рублей).
9.Перечень оказываемых услуг, объем оказанных услуг по итогам 2010 года ____________ (тыс. рублей).
____________________________________________________________________
(Ф.И.О. руководителя организации (подпись))
М.П.
Дата подачи заявления _____________
"___" _________________ 2011 г.