Приложение к Решению от 17.02.2011 г № 374 Положение
Главе Администрации
МО "Каменский городской округ"
___________________________________________
от ________________________________________
(фамилия, имя, отчество, год рождения)
паспорт серии _____ N _____________________
___________________________________________
(кем и когда выдан)
проживающий по адресу _____________________
___________________________________________
N телефона ________________________________
ИНН _______________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В связи _____________________________________________________________ прошу
(указать основания изменения - изменение состава семьи,
местожительства и др.)
внести в мое учетное дело следующие изменения: ____________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
"__" __________ 20__ г.
___________________________________ ______________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Подписи совершеннолетних членов семьи:
___________________________________ ______________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
___________________________________ ______________________________
(подпись) (расшифровка подписи)