Приложение к Приказу от 18.02.2011 г № 171-П План

Форма ежеквартального отчета по программе профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин 45 — 55 лет, проживающих на территории свердловской области


Отчетный месяц: _________________________ 201_ г.
Территория: _________________________________________________________________
(городской округ/муниципальное образование/муниципальный район)
Количество
первично  обследо-
ванных
мужчин







Количество мужчин с выявленными факторами риска
Количество
мужчин
с факторами
риска,
обследованных
повторно
через год






Всего - ________,
из них
Курящих







Злоупот-
ребляющих
алкоголем





С арте-
риальной
гипер-
тонией




С избыточ-
ной массой
тела или
ожирением




С гипер-
холесте-
ринемией





С гипер-
гликемией






С высоким
10-летним
риском
смерти
от ССЗ
(>= 5%
по шкале
SCORE)