Приложение к Приказу от 18.02.2011 г № 173
В обязательном порядке резолюция
начальника ОГИБДД (командира полка ДПС)
подпись, дата
Начальнику отдела
(отделения) ГИБДД
(командиру полка ДПС)
Рапорт
Докладываю, что мною, в соответствии с Приказом МВД России
от 18.06.1996 N 328 и Приказом ГУВД Свердловской области от 19.12.1996
N 1342, осуществлена сверка с медицинскими организациями __________________
___________________ района (города, муниципального образования,
муниципального района, городского округа) по пострадавшим (погибшим) в
дорожно-транспортных происшествиях лицам за ______________ месяц ____ года.
В ходе сверки выявлены (не выявлены) факты обращения (доставления)
граждан в медицинские организации по поводу травмы, полученной в
дорожно-транспортном происшествии, не зарегистрированные в установленном
порядке в УВД-ОВД и не внесенные в "Журнал учета дорожно-транспортных
происшествий":
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., возраст, адрес места жительства,
больница, диагноз, результат проверки)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Должность, звание
сотрудника, проводившего сверку Ф.И.О.
Дата подпись