Приложение к Постановлению от 21.02.2011 г № 197
Форма N 12П
П ЛИСТОК СТАТИСТИЧЕСКОГО УЧЕТА ПРИБЫТИЯ
(к документам о регистрации по новому месту жительства
или по месту пребывания)
Записи в листке статистического учета прибытия подлежат
использованию только для получения сводных данных
о численности и составе мигрантов и относятся к категории
конфиденциальной информации
Регистрация: по месту нового жительства | |
в том числе в связи с изменением гражданства | |
по месту пребывания на срок | |
┌─┬─┐
с "_____" ___________ | |
(число) (месяц)
┌─┬─┐
по "_____" ___________ | |
1. Фамилия
| |
2. Имя
| |
3. Отчество
| |
4. Дата
рождения
| ┌─┬─┐
"_______" _____________ | |
(число) месяц (год) |
5. Место
рождения
| государство _____________________________________
республика, край, область, округ ________________
район, городской район (округ) __________________
город, поселок городского типа __________________
сельский населенный пункт _______________________
|
| | |
6. Пол (подчеркнуть): мужской - 1; женский - 2
|
7. Гражданство (указать государство)
| | | | |
если имеет двойное гражданство, указать государство
| | | | |
если изменено гражданство, указать
предыдущее гражданство (государство)
| | | | |
8. Новое место
жительства
| республика, край, область, округ ________________
район, городской район (округ) __________________
город, поселок городского типа __________________
сельский населенный пункт _______________________
|
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
| |
9. Последнее место
жительства
| государство _____________________________________
республика, край, область, округ ________________
район, городской район (округ) __________________
город, поселок городского типа __________________
сельский населенный пункт _______________________
|
| | |
|
10. Проживал по последнему месту жительства с │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┘
|
| |
11. Основное
обстоятельство,
вызвавшее
необходимость
переселения
(подчеркнуть)
| в связи с учебой - 10; в связи с работой - 20;
возвращение к прежнему месту жительства - 30;
из-за обострения межнациональных отношений - 40;
из-за обострения криминогенной обстановки - 50;
экологическое неблагополучие - 60;
несоответствие природно-климатическим условиям - 70;
причины личного, семейного характера - 80, в т.ч.
в связи с переменой места работы супруга(и) - 81,
в связи с вступлением в брак - 82, к детям - 83,
к родителям - 84;
иная причина (указать) ________________________ - 90
в т.ч. приобретение жилья (покупка, наследование
и т.п.)
|