Приложение к Постановлению от 21.02.2011 г № 197


                                                             Приложение N 5
                                                       к Приказу ФНС России
                                       от "__" ________ 20__ г. N ____/____
          СВЕДЕНИЯ О РЕГИСТРАЦИИ ГРАЖДАНИНА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
                            ПО МЕСТУ ЖИТЕЛЬСТВА
                     1. Сведения о лице, поставленном
                на регистрационный учет по месту жительства
1.1. Фамилия ______________________________________________________________
1.2. Имя __________________________________________________________________
1.3. Отчество (при наличии) _______________________________________________
          ┌┐      ┌┐
1.4. Пол: └┘ муж. └┘ жен.                     (нужное отметить значком "V")
1.5. Дата рождения ________________________________________________________
                            (указывается в точном соответствии
                      с записью в документе, удостоверяющем личность)
1.6. Сведения о документе, удостоверяющем личность
    1.7.1. Вид документа ______________________________
    1.7.2. Серия _______________
    1.7.3. _____________________
    1.7.4.  Наименование  органа  и  код  подразделения, выдавшего документ
___________________________________________________________________________
    1.7.5. Дата выдачи ____________________________
   2. Сведения о постановке на регистрационный учет по месту жительства
2.1. Адрес места жительства:
    а) республика (край, область, округ) __________________________________
    б) район ______________________________________________________________
    в) город ______________________________________________________________
    г) населенный пункт ___________________________________________________
                                      (село, поселок и т.п.)
    д) проспект, улица, переулок __________________________________________
    е) дом ____________
    ж) корпус (строение) ______________ квартира ___________
2.1.1.   Дата  постановки  на  регистрационный  учет  по  указанному  месту
жительства _______________________
            (число, месяц, год)
2.2. Адрес предыдущего места жительства:
    а) республика (край, область, округ) __________________________________
    б) район ______________________________________________________________
    в) город ______________________________________________________________
    г) населенный пункт ___________________________________________________
                                      (село, поселок и т.п.)
    д) проспект, улица, переулок __________________________________________
    е) дом ______________
    ж) корпус (строение) ___________ квартира ______________
2.2.1. Дата снятия с регистрационного учета по месту жительства ___________
                                                        (число, месяц, год)
________________ __________________________________ _______________________
Должностное лицо (Ф.И.О., подпись должностного лица           Дата
                   органа регистрационного учета)
                                   М.П.