Приложение к Постановлению от 21.02.2011 г № 197
Приложение N 5
к Приказу ФНС России
от "__" ________ 20__ г. N ____/____
СВЕДЕНИЯ О РЕГИСТРАЦИИ ГРАЖДАНИНА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПО МЕСТУ ЖИТЕЛЬСТВА
1. Сведения о лице, поставленном
на регистрационный учет по месту жительства
1.1. Фамилия ______________________________________________________________
1.2. Имя __________________________________________________________________
1.3. Отчество (при наличии) _______________________________________________
┌┐ ┌┐
1.4. Пол: └┘ муж. └┘ жен. (нужное отметить значком "V")
1.5. Дата рождения ________________________________________________________
(указывается в точном соответствии
с записью в документе, удостоверяющем личность)
1.6. Сведения о документе, удостоверяющем личность
1.7.1. Вид документа ______________________________
1.7.2. Серия _______________
1.7.3. _____________________
1.7.4. Наименование органа и код подразделения, выдавшего документ
___________________________________________________________________________
1.7.5. Дата выдачи ____________________________
2. Сведения о постановке на регистрационный учет по месту жительства
2.1. Адрес места жительства:
а) республика (край, область, округ) __________________________________
б) район ______________________________________________________________
в) город ______________________________________________________________
г) населенный пункт ___________________________________________________
(село, поселок и т.п.)
д) проспект, улица, переулок __________________________________________
е) дом ____________
ж) корпус (строение) ______________ квартира ___________
2.1.1. Дата постановки на регистрационный учет по указанному месту
жительства _______________________
(число, месяц, год)
2.2. Адрес предыдущего места жительства:
а) республика (край, область, округ) __________________________________
б) район ______________________________________________________________
в) город ______________________________________________________________
г) населенный пункт ___________________________________________________
(село, поселок и т.п.)
д) проспект, улица, переулок __________________________________________
е) дом ______________
ж) корпус (строение) ___________ квартира ______________
2.2.1. Дата снятия с регистрационного учета по месту жительства ___________
(число, месяц, год)
________________ __________________________________ _______________________
Должностное лицо (Ф.И.О., подпись должностного лица Дата
органа регистрационного учета)
М.П.