Приложение к Постановлению от 28.02.2011 г № 82
В Администрацию
городского округа Верхний Тагил,
Главе администрации городского округа
Герасимовой В.П.
от __________________________________
_____________________________________
паспорт _____________________________
выдан _______________________________
_____________________________________
проживающ___ по адресу: _____________
_____________________________________
_____________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу расторгнуть договор аренды N _____ от __________ года.
Договор ___ зарегистрирован в _____________________________________________
и предоставить в собственность за плату участок площадью ___________ кв. м,
с кадастровым номером 66:37:_________________, с разрешенным использованием
__________________________________________________________________________,
с находящимся на нем объектом недвижимости общей площадью __________ кв. м,
расположенный по адресу: Свердловская область _____________________________
___________________________________________________________________________
приобретенный мною ________________________________________________________
(указывается основание приобретения
заявителем объекта недвижимости)
___________________________________________________________________________
Подпись заявителя: _________________________ Дата: "__" ___________ 20__ г.
Личности установлены, паспортные данные проверены.
_____________ ОУМИ и ЗР (Ф.И.О.) ________________ подпись _________________
Вх. N ________________ Дата: "__" _________________ 20__ г.
Я, _______________________________________________________________________,
даю согласие на обработку моих персональных данных в соответствии с
Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О защите персональных данных" в
своем интересе. Даю согласие на обработку своих персональных данных,
включающих следующие данные: фамилия, имя, отчество, адрес субъекта
персональных данных, номер основного документа, удостоверяющего его
личность, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его
органе.
Оператор - администрация городского округа Верхний Тагил гарантирует
обеспечение конфиденциальности таких данных.