Приложение к Постановлению от 18.03.2011 г № 160
Начальнику ______________________________
территориального отдела _________________
от ______________________________________
(фамилия, имя, отчество, год рождения)
_________________________________________
Паспорт серии ____________ N ____________
Выдан ___________________________________
(кем, когда)
проживающий по адресу ___________________
_________________________________________
номер телефона __________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРИНЯТИИ НА УЧЕТ В КАЧЕСТВЕ НУЖДАЮЩЕГОСЯ
В ПРЕДОСТАВЛЯЕМОМ ПО ДОГОВОРУ СОЦИАЛЬНОГО НАЙМА
ЖИЛОМ ПОМЕЩЕНИИ МУНИЦИПАЛЬНОГО ЖИЛИЩНОГО ФОНДА
В связи _______________________________________________________________
(указать основание для предоставления жилья по договору социального найма:
___________________________________________________________________________
(малоимущий, нуждающийся в улучшении жилищных условий; сирота;
страдающий тяжелой формой хронического заболевания и т.д.)
прошу принять меня и членов моей семьи на учет в качестве нуждающихся в
предоставлении жилого помещения по договору социального найма.
Состав семьи _______ человека:
1. ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, год рождения, родственные отношения)
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
Я и члены моей семьи занимаем _________________________________________
(количество комнат, общая и жилая площадь занимаемого жилья)
На основании __________________________________________________________
(правоустанавливающий документ)
Собственниками квартиры являются
___________________________________________________________________________
Нанимателем квартиры является
___________________________________________________________________________
Квартира находится на ____ этаже в ______-этажном доме по адресу:
город (село) _________________________, улица _____________________________
дом N _____, квартира N ______, дом построен в ___________ году.
В квартире проживаю с ___________ года.
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
и (или) совместно проживающие со мной члены моей семьи:
1. ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
В течение 5 лет, предшествующих дню подачи заявления о принятии на
учет, не совершали намеренного действия, приведшего к ухудшению жилищных
условий (уменьшению ранее занимаемого жилого помещения либо к отчуждению
жилых помещений, находившихся в собственности)
___________________________________________________________________________
(если такие действия были совершены, указать адрес жилого помещения,
дату и причину совершения действий)
Перечень документов, прилагаемых к заявлению о принятии на учет:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
5. ________________________________________________________________________
Согласны на проверку Администрацией в налоговых и иных органах
предоставленных нами сведений о доходах и имуществе.
Дата __________________ Подпись ____________________
Подписи всех совершеннолетних членов семьи:| Фамилия, имя, отчество | Подпись | Дата | |
| 1 | |||
| 2 | |||
| 3 | |||
| 4 | |||
| 5 | |||
| 6 |
Граждане, проживающие в помещениях, не отвечающих установленным для жилых помещений требованиям, указывают сведения о том, что помещение, в котором проживает гражданин, признано в установленном порядке не отвечающим установленным для жилых помещений требованиям.
В случае проживания в квартире, занятой несколькими семьями, в составе которых имеется больной, страдающий тяжелой формой хронического заболевания, указывают сведения о таких обстоятельствах.
Граждане, не проживающие на территории МО Красноуфимский округ, приводят ссылку на нормативно-правовые акты, в соответствии с которыми им предоставлено право подавать заявления не по месту их жительства.
Законные представители, подающие заявление от имени гражданина, признанного недееспособным, указывают его фамилию, имя, отчество и местонахождение.