Приложение к Постановлению от 18.03.2011 г № 266-П Перечень


                              Заведующей __________________________________
                                 (наименование образовательного учреждения)
                              _____________________________________________
                              _____________________________________________
                                                (Ф.И.О.)
                              от __________________________________________
                                 (Ф.И.О. родителя (законного представителя)
                              _____________________________________________
                              _____________________________________________
                              проживающего ________________________________
                              _____________________________________________
                                  (адрес регистрации, адрес проживания)
                              _____________________________________________
                                           (паспортные данные)
                              _____________________________________________
                                 Заявление
    Прошу   выплачивать   мне   компенсацию  части  родительской  платы  за
содержание моего ребенка __________________________________________________
                                      (Ф.И.О., возраст ребенка)
___________________________________________________________________________
Ребенок зарегистрирован по адресу _________________________________________
                                                (полный адрес)
Ребенок проживает по адресу _______________________________________________
                                             (полный адрес)
Контактный телефон ________________________________________________________
Способ перечисления компенсации:
    1)  перечисление  в  счет  родительской  платы  за содержание ребенка в
образовательном учреждении ________________________________________________
                       согласен (подпись заявителя)
    2) перечисление на банковский счет в кредитной организации ____________
                       согласен (подпись заявителя)
    Реквизиты счета в кредитной организации _______________________________
    О   наступлении   обстоятельств,   влекущих   изменение   размера   или
прекращение выплаты компенсации, обязуюсь сообщить.
Прилагаемые документы:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
дата _______________ Подпись заявителя ______________
Я, _______________________________________________________________________,
                                 (Ф.И.О.)
даю  согласие  на  использование  и  обработку  моих персональных данных по
существующим   технологиям   обработки  документов  с  целью  оказания  мер
социальной поддержки в следующем объеме:
    1) фамилия, имя, отчество;
    2) дата рождения;
    3) адрес места жительства;
    4)  серия, номер и дата выдачи паспорта, наименование выдавшего паспорт
органа (иного документа, удостоверяющего личность);
    5) сведения о доходах;
    6) информация о выплаченных суммах компенсаций;
    7) номер счета по вкладу (счета банковской карты).
    Срок  действия  моего  согласия  считать  с  момента подписания данного
заявления на срок: бессрочно.
    Отзыв   настоящего  согласия  в  случаях,  предусмотренных  Федеральным
законом   от   27   июля   2006   года  N  152-ФЗ  "О персональных данных",
осуществляется на основании моего заявления.
"___" ____________ 20__ г. _________/_____________/
                                 (подпись)