Приложение к Постановлению от 22.03.2011 г № 372
Главе Североуральского городского округа
________________________________________
От _____________________________________
________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
Зарегистрированного(ой) по адресу: _____
________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРИНЯТИИ НА УЧЕТ В КАЧЕСТВЕ НУЖДАЮЩИХСЯ
В ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫХ ПО ДОГОВОРАМ СОЦИАЛЬНОГО НАЙМА
ЖИЛЫХ ПОМЕЩЕНИЯХ МУНИЦИПАЛЬНОГО ЖИЛИЩНОГО ФОНДА
СЕВЕРОУРАЛЬСКОГО ГОРОДСКОГО ОКРУГА
Прошу принять мою семью в составе __________ человек на учет в качестве
нуждающихся в предоставляемых по договорам социального найма жилых
помещениях муниципального жилищного фонда.
Дополнительно сообщаю:
1. Состав совместно проживающих членов семьи:| Ф.И.О. | Дата рождения | Родственные отношения | Удостоверение личности (серия, номер, кем и когда выдано) |
2. Сведения о месте жительства (пребывания) заявителя и (или)
совместно проживающих с ним членов семьи на момент подачи заявления:
Адрес:
___________________________________________________________________________
Краткая характеристика занимаемого помещения:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(отдельная квартира, комната, размер общей и жилой площади)
Наличие регистрации
___________________________________________________________________________
(по месту жительства или пребывания)
Условия проживания <1>:
___________________________________________________________________________
(по договору найма, поднайма, аренды, собственность)
<1> Дополнительно указать:
1. Если жилье не отвечает требованиям, установленным для жилых
помещений федеральным законодательством;
2. Если проживают в квартире, занятой несколькими семьями, в составе
которых имеется больной, страдающий тяжелой формой хронического
заболевания, при которой совместное проживание с ним в одной квартире
невозможно.
Кем предоставлено жилое помещение
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Сведения о наличии жилых помещений на праве собственности заявителя
и совместно проживающих с ним членов семьи:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать собственника, адрес и площадь квартиры, количество комнат)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4. Действий, приведших к ухудшению жилищных условий, в течение 5 лет,
предшествующих дню подачи настоящего заявления, ни я, ни совместно
проживающие со мной члены семьи не совершали.
5. Согласен(на) проверку в налоговых и иных органах представленных
сведений о моих доходах и имуществе и членов семьи.
К заявлению прилагаю:
1) ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2) ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3) ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4) ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5) ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
6) ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
7) ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
8) ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9) ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Подписи заявителя и совершеннолетних членов семьи:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________