Приложение к Решению от 28.03.2011 г № 633 Лист
Наградной лист к почетному нагрудному знаку «За заслуги перед городским округом красноуральск»
1. Фамилия ________________________________________________________________
имя, отчество _____________________________________________________________
2. Должность, место работы ________________________________________________
(точное наименование организации)
___________________________________________________________________________
3. Пол ____________________ 4. Дата рождения ______________________________
(число, месяц, год)
5. Место рождения _________________________________________________________
(республика, край, область, округ, город, район, поселок, село, деревня)
6. Образование ____________________________________________________________
(специальность по образованию, наименование учебного
___________________________________________________________________________
заведения, год окончания)
7. Ученая степень, ученое звание __________________________________________
8. Домашний адрес _________________________________________________________
9. Общий стаж работы Стаж работы в
______________________ данном коллективе _____________
Стаж работы в г. Красноуральске ___________________________________________
10. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних специальных
учебных заведениях, военную службу)
| Месяц и год |
Должность
с указанием организации |
Местонахождение
организации |
| Поступления |
ухода |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сведения в пп. 1 - 10 соответствуют данным трудовой книжки
М.П. ______________________________________________________________________
(должность, подпись, фамилия, инициалы)
11. Характеристика представляемого к награждению (с подробным указанием
личных заслуг, вклада в развитие города, конкретных показателей, наличия
поощрений (государственных, областных и городских).
Кандидатура рекомендована собранием
___________________________________________________________________________
коллектива или его советом, предприятия, организации, учреждения
___________________________________________________________________________
(наименование предприятия, организации, учреждения
___________________________________________________________________________
дата обсуждения, номер протокола)
Руководитель предприятия, Председатель собрания коллектива
организации, учреждения или его совета
________________________________ ________________________________
(подпись) (подпись)
_________________________________ ________________________________
(фамилия и инициалы) (фамилия и инициалы)
М.П.
"__" ______________ г.