Приложение к Решению от 30.03.2011 г № 4/15 Порядок


                                В _________________________________________
                                       (наименование органа прокуратуры)
                                от ________________________________________
                                      (наименование органа государственного
                                        контроля (надзора), муниципального
                                  контроля с указанием юридического адреса)
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
             О СОГЛАСОВАНИИ ОРГАНОМ ГОСУДАРСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ
           (НАДЗОРА), ОРГАНОМ МУНИЦИПАЛЬНОГО КОНТРОЛЯ С ОРГАНОМ
           ПРОКУРАТУРЫ ПРОВЕДЕНИЯ ВНЕПЛАНОВОЙ ВЫЕЗДНОЙ ПРОВЕРКИ
            ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА, ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ
    1. В  соответствии  со  статьей 10 Федерального  закона  от  26 декабря
2008 г.  N 294-ФЗ  "О  защите   прав   юридических   лиц  и  индивидуальных
предпринимателей  при  осуществлении  государственного контроля (надзора) и
муниципального  контроля"  (Собрание законодательства Российской Федерации,
2008, N 52, ст. 6249) просим  согласия  на  проведение внеплановой выездной
проверки в отношении ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
      (наименование, адрес (место нахождения) постоянно действующего
 исполнительного органа юридического лица, государственный регистрационный
 номер записи о государственной регистрации юридического лица/фамилия, имя
   и (в случае, если имеется) отчество, место жительства индивидуального
       предпринимателя, государственный регистрационный номер записи
      о государственной регистрации индивидуального предпринимателя,
         идентификационный номер налогоплательщика осуществляющего
предпринимательскую деятельность по адресу: _______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    2. Основание проведения проверки:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
 (ссылка на положение Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ
      "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей
            при осуществлении государственного контроля (надзора) и
                             муниципального контроля")
    3. Дата начала проведения проверки:
"__" ______________ 20__ года.
    4. Время начала проведения проверки:
"__" ______________ 20__ года.
(указывается  в  случае,  если   основанием  проведения  проверки  является
часть 12 статьи 10  Федерального   закона  от  26 декабря 2008 г.  N 294-ФЗ
"О  защите  прав   юридических   лиц   и   индивидуальных  предпринимателей
при  осуществлении  государственного  контроля  (надзора) и  муниципального
контроля")
Приложения: _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
         (копия распоряжения или приказа руководителя, заместителя
      руководителя органа государственного контроля (надзора), органа
         муниципального контроля о проведении внеплановой выездной
           проверки. Документы, содержащие сведения, послужившие
              основанием для проведения внеплановой проверки)
_________________________________ _________ _______________________________
(наименование должностного лица)  (подпись)     (фамилия, имя, отчество
                         (в случае, если имеется)
М.П.
Дата и время составления документа:
__________________________________________                  _______________
   /Фамилия, инициалы/(классный чин)                          (подпись)
М.П.