Приложение к Постановлению от 30.03.2011 г № 104-ПА
В Управление образованием
Асбестовского городского округа
____________________________________,
(фамилия, имя, отчество родителя
(законного представителя) ребенка)
проживающего ________________________
(адрес места жительства,
телефон)
_____________________________________
(место работы, должность)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить путевку для ________________________________________
(фамилия, имя ребенка; полная дата рождения)
в детский санаторий/санаторный оздоровительный лагерь круглогодичного
действия (нужное подчеркнуть) на период __________________________________.
(указать месяц календарного года)
К заявлению прилагаю:
- ксерокопию свидетельства о рождении ребенка, паспорта ребенка
(нужное подчеркнуть);
- справку по форме N 070/у-04
Дата ___________ Подпись ____________ Расшифровка подписи _________________