Приложение к Постановлению от 11.04.2011 г № 461
форма
СОГЛАСОВАНО:
Поставщик ТЭР
__________________________________________
(должность)
_________________ ________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
_________________ 20__ года
М.П.ЗАЯВКА
БЮДЖЕТНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ МЕСТНОГО БЮДЖЕТА
С ЛИМИТАМИ ТЕПЛОВОЙ ЭНЕРГИИ (В НАТУРАЛЬНОМ И
СТОИМОСТНОМ ВЫРАЖЕНИИ) НА 200_ ГОД
____________________________________________
(наименование бюджетного учреждения)
| N п/п | Наименование организациипотребителя (город) | Адрес потребителя, указанный в договоре на теплоснабжение | Наименование поставщика топливноэнергетических ресурсов, указанного в договоре на теплоснабжение | Действующий тариф | Лимиты | Всего | Наличие приборов учета тепловой энергии | Нормативный акт, которым установлен тариф, указанный в графах 5 и 6 | |||
| на тепловую энергию | на услугу по передаче | тепловая энергия | услуги по передаче | ||||||||
| руб./Гкал (без НДС) | руб./Гкал (без НДС) | тыс. Гкал | тыс. рублей (с НДС) | тыс. рублей (с НДС) | тыс. рублей (с НДС) | ||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
| ИТОГО: | |||||||||||
Руководитель Ф.И.О. ___________________ ___________
(подпись) М.П.
Бухгалтер Ф.И.О. ___________________ ___________
(подпись) М.П.