Приложение к Приказу от 19.04.2011 г №№ 372-П, 120 Перечень
Ежемесячный график проведения дополнительный диспансеризации работающих граждан месяц _____________ 2011 г.
Муниципальное образование: _________________________
Учреждение здравоохранения: ________________________
| Дата/время проведения диспансеризации | Наименование организации | Наименование территории расположения организации | Код вида деятельности организации по ОКВЭД | Организация бюджетная: "да/нет" | Планируемая численность для прохождения диспансеризации |
| Итого за месяц: | x | x | x | x |
Главный врач учреждения здравоохранения: __________________________________ Дата _______________ Согласовано: Руководитель организации, сотрудники которого подлежат дополнительной диспансеризации __________________________