Приложение к Приказу от 21.04.2011 г № 384-П Карта
Карта экспертной оценки качества оказания скорой медицинской помощи
| Медицинское учреждение | |
| Отделение | |
| N карты вызова СМП | |
| Ф.И.О. больного | |
| Дата рождения (возраст) | |
| Пол: 1 - мужской; 2 - женский | |
| Социальный статус больного: 1 - работающий; 2 - пенсионер; 3 - инвалид; 4 - учащийся; 5 - ребенок | |
| Дата вызова СМП | |
| Результат выезда: 1 - оставлен дома; 2 - доставлен в больницу; 3 - отказался от госпитализации | |
| Диагноз направительный | МКБ-10: |
| Диагноз заключительный: - основной | МКБ-10: |
| - сопутствующий | МКБ-10: |
| Ф.И.О. старшего бригады |
Аналитическая часть
| N п/п | Экспертная оценка | Баллы (1 и 0,5 - да; 0 - нет) | |
| 1 | Полный расспрос больного (жалобы) | 1 | 0 |
| 2 | Полный сбор анамнеза, включая анамнез приступа | 1 | 0 |
| 3 | Полный осмотр больного врачом (фельдшером), согласно карте (стандарту) | 1 | 0 |
| 4 | Соблюдается ли периодичность контроля гемодинамики | 1 | 0 |
| 5 | Выполнен ли объем обследования согласно стандарту | 1 | 0 |
| 6 | Соответствие диагноза клинике и диагностическим данным | 1 | 0 |
| 7 | Соответствие терапии стандарту | 1 | 0 |
| 8 | Прослеживается ли в записях врача (фельдшера): - динамика в состоянии больного | 1 | 0 |
| 9 | - эффективность проводимого лечения | 1 | 0 |
| 10 | - трактовка результатов обследования | 1 | 0 |
| 11 | - коррекция лечения | 1 | 0 |
| 12 | Имеется ли в карте вызова: - подпись пациента или законного представителя в информированном согласии | 1 | 0 |
| 13 | - отметка о назначении активного вызова участковому врачу | 1 | 0 |
| 14 | - подпись врача приемного покоя | 1 | 0 |
| Основные дефекты ведения больного, выявленные при экспертизе | |||
| 15 | Неполноценный сбор анамнеза | 1 | 0 |
| 16 | Несвоевременность, недостаточность обследования | 1 | 0 |
| 17 | Неправильное построение диагноза | 1 | 0 |
| 18 | Несоответствие проведенной терапии стандарту | 1 | 0 |
| 19 | Отсутствие согласия пациента на проведение обследования, лечения или на госпитализацию | 1 | 0 |
| 20 | Ошибка в выборе тактики ведения больного | 1 | 0 |
| Дефекты в оформлении медицинской документации: | |||
| 21 | - дефекты заполнения паспортной части | 0,5 | 0 |
| 22 | - неинформативность записей осмотра по системам | 0,5 | 0 |
| 23 | - не указан эффект от терапии | 0,5 | 0 |
| 24 | - дефекты записей инструментальных исследований | 0,5 | 0 |
| 25 | Неправильная оценка клинических данных | 1 | 0 |
| 26 | Неправильная оценка параклинических исследований | 1 | 0 |
| 27 | Недостаточная подготовка пациента к транспортировке | 1 | 0 |
| 28 | Неправильная транспортировка больного (в автомобиль СМП и из автомобиля) | 1 | 0 |
| Особенности данного случая | |||
| 29 | Отсутствие необходимых условий диагностики и лечения (отсутствие аппаратуры, медикаментов, плохое освещение, общественное место, конфликтная ситуация на вызове, больной агрессивен, препятствует осмотру и т.д.) | 1 | 0 |
| 30 | Исходное тяжелое состояние больного. Позднее обращение | 1 | 0 |
| 31 | Наличие тяжелой сопутствующей патологии | 1 | 0 |
| 32 | Атипичное течение, недостаточное число симптомов, олигосимптоматика | 1 | 0 |
| Летальный исход лечения с дефектами при оказании медицинской помощи | 1 | 0 | |
Интегральный показатель = ((Сумма баллов "Аналитической части" + Сумма баллов "Особенностей данного случая") - (Сумма баллов "Дефектов ведения больного" + 1 балл в случае летального исхода с дефектами при оказании медицинской помощи)) / 14
ИП = ((SUM А + SUM О) - (SUM Д + 1)) / 14
Комплексная оценка качества оказания медицинской помощи
| 1,0 балла и выше | Высокое качество оказания медицинской помощи |
| от 0,7 до 1,0 балла | Среднее качество оказания медицинской помощи |
| ниже 0,7 балла | Низкое качество оказания медицинской помощи |
Рекомендации врача-эксперта: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Ф.И.О. врача-эксперта подпись Дата экспертизы