Приложение к Постановлению от 25.04.2011 г № 454-ПП Перечень
Руководителю Свердловского областного
государственного учреждения
"Фонд поддержки индивидуального
жилищного строительства"
________________________________________
(Ф.И.О.)
от ____________________________________,
(Ф.И.О. полностью)
проживающего(ей) по адресу _____________
_______________________________________,
(почтовый адрес)
________________________________________
(место работы, должность - для работников
областных государственных учреждений)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу включить меня, _________________________________________________,
(Ф.И.О.)
паспорт _____________________, выданный ___________________________________
"__" _______________ ____ г., в состав участников подпрограммы "Обеспечение
жильем отдельных категорий граждан" областной целевой программы "Развитие
жилищного комплекса в Свердловской области" на 2011 - 2015 годы
Отношусь к категории ______________________________________________________
(наименование категории граждан, имеющих право
___________________________________________________________________________
на получение государственной поддержки за счет средств областного бюджета
для обеспечения жильем)
Состав семьи:
супруга (супруг) _________________________________________________________,
(Ф.И.О.)
паспорт ____________________, выданный ____________________________________
"__" _____________ ____ г., проживает по адресу ___________________________
__________________________________________________________________________;
дети:
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении) ______________________________, выданный
________________________________________________ "__" ____________ ____ г.,
проживает по адресу ______________________________________________________;
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении) ______________________________, выданный
________________________________________________ "__" ____________ ____ г.,
проживает по адресу ______________________________________________________;
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении) ______________________________, выданный
________________________________________________ "__" ____________ ____ г.,
проживает по адресу ______________________________________________________;
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении) ______________________________, выданный
________________________________________________ "__" ____________ ____ г.,
проживает по адресу ______________________________________________________.
Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:
__________________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт ____________________, выданный ____________________________________
___________________________________________________ "__" ___________ ___ г.
К заявлению мною прилагаются следующие документы:
1) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
2) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
3) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
4) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
5) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
6) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
7) _______________________________________________________________________.
(наименование и номер документа, кем и когда выдан);
С условиями участия в подпрограмме "Обеспечение жильем отдельных категорий
граждан" областной целевой программы "Развитие жилищного комплекса в
Свердловской области" на 2011 - 2015 годы ознакомлен(а) и обязуюсь их
выполнять. Даю согласие на обработку и использование моих персональных
данных в целях оказания меры социальной поддержки по обеспечению жильем.
_______________________________ ________________________ _________________.
(Ф.И.О. заявителя) (подпись заявителя) (дата)
Совершеннолетние члены семьи с заявлением согласны, даем согласие на
обработку и использование наших персональных данных в целях оказания меры
социальной поддержки по обеспечению жильем:
1) ____________________________________________ ___________ ______________;
(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)
2) ____________________________________________ ___________ ______________;
(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)
3) ____________________________________________ ___________ ______________;
(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)
___________________________________________________________________________
(нотариальная запись, заверяющая подпись заявителя и членов его семьи)
Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты
"__" ____________ 20__ г.
______________________________ ___________________________ ________________
(должность и Ф.И.О. лица, (подпись должностного лица, (дата)
принявшего заявление) принявшего заявление)Форма