Приложение к Постановлению от 06.05.2011 г № 514 Административный регламент
В администрацию города Каменска-Уральского
от ______________________________________,
проживающего по адресу ___________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу оказать материальную помощь в связи с тем, что __________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Приложение:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
5. ________________________________________________________________________
6. ________________________________________________________________________
7. ________________________________________________________________________
8. ________________________________________________________________________
Контактный телефон _________________
Способ выплаты материальной помощи (нужное подчеркнуть):
1. Через кассу ООО "Содействие-плюс";
2. Перечисление на банковский счет в кредитной организации.
Подпись заявителя
Дата "__" _________________ 20__ г.
На обработку персональных данных согласен.
Подпись заявителя
Дата "__" _________________ 20__ г.