Приложение к Приказу от 13.05.2011 г № 471-П
МЭС 40233
МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ
ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА, НЕОСЛОЖНЕННОМ
(БЕЗ ТРОМБОЛИЗИСА)
МОДЕЛЬ ПАЦИЕНТА
Категория: взрослые, без показаний к тромболизису.
Фаза: обострение.
Стадия: развивающегося, острого и заживающего (рубцующегося) инфаркта миокарда.
Нозологическая форма: ишемическая болезнь сердца, острый инфаркт миокарда.
Код по МКБ-10: I21, I22.
Осложнение: без осложнений.
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная.
Условия оказания: стационарная помощь, кардиологическое отделение с блоком интенсивной терапии и реанимации для больных с острым коронарным синдромом в структуре первичного сосудистого отделения.
Средний срок лечения в стационаре: 18 дней (БИТ - 3 дня).
1.ПЕРЕЧЕНЬ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ УСЛУГ
| Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| A01.10.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
| A01.10.002 | Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
| A01.10.003 | Пальпация при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
| A01.10.004 | Перкуссия при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
| A01.10.005 | Аускультация при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
| A01.12.004 | Аускультация периферических артерий | 1 | 1 |
| A02.09.001 | Измерение частоты дыхания | 1 | 1 |
| A02.09.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 1 |
| A02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 1 |
| A02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 3 |
| A05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 2 |
| A05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 2 |
| A06.09.008 | Рентгенография легких | 0,6 | 1 |
| A06.31.006 | Описание и интерпретация рентгеновских изображений | 0,6 | 1 |
| A11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 4 |
| A09.05.010 | Исследование уровня общего белка в крови | 0,5 | 1 |
| A09.05.021 | Исследование уровня общего билирубина в крови | 1 | 1 |
| A09.05.022 | Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови | 1 | 1 |
| A09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 1 | 1 |
| A09.05.031 | Исследование уровня калия в крови | 1 | 1 |
| A09.05.030 | Исследование уровня натрия в крови | 0,5 | 1 |
| A09.05.017 | Исследование уровня мочевины в крови | 1 | 1 |
| A09.05.042 | Исследование активности аланинтрансаминазы в крови | 1 | 1 |
| A09.05.041 | Исследование уровня аспартаттрансаминазы в крови | 1 | 1 |
| A09.05.043 | Исследование уровня креатинкиназы в крови | 1 | 1 |
| A09.05.182 | Исследование уровня (концентрации) изоферментов креатинкиназы | 1 | 1 |
| A09.05.199 | Исследование уровня тропонина в крови | 1 | 1 |
| A09.05.020 | Исследование уровня креатинина в крови | 1 | 1 |
| A09.05.048 | Определение плазминогена в крови | 1,0 | 1 |
| A09.05.050 | Определение фибриногена | 1,0 | 1 |
| A09.05.051 | Определение продуктов паракоагуляции | 1,0 | 1 |
| A12.06.011 | Реакция микропреципитации с кардиолипином | 1 | 1 |
| A12.05.027 | Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме | 0,5 | 1 |
| A12.05.042 | Исследование активированного частичного тромбопластинового времени | 0,5 | 1 |
| A09.05.037 | Исследование pH крови | 1 | 1 |
| A09.05.026 | Исследование уровня холестерина в крови | 1 | 1 |
| A09.05.025 | Исследование уровня триглицеридов в крови | 1 | 1 |
| A09.05.004 | Исследование уровня липопротеинов высокой плотности в крови | 1 | 1 |
| A09.05.028 | Исследование уровня липопротеинов низкой плотности в крови | 1 | 1 |
| A09.05.115 | Исследование уровня буферных веществ в крови | 1 | 1 |
| A11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 1 |
| A08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 1 |
| A08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 1 |
| A09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 1 |
| A08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов в крови | 1 | 1 |
| A12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 1 | 1 |
| A08.05.005 | Исследование уровня тромбоцитов в крови | 1 | 1 |
| A09.05.002 | Оценка гематокрита | 1 | 1 |
| B03.016.06 | Общий анализ мочи | 1 | 1 |
2.ПЕРЕЧЕНЬ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ УСЛУГ И РАННИЕ РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
| Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| A01.10.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда | 1 | 12 |
| A01.10.002 | Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда | 1 | 12 |
| A01.10.003 | Пальпация при патологии сердца и перикарда | 1 | 12 |
| A01.10.004 | Перкуссия при патологии сердца и перикарда | 1 | 12 |
| A01.10.005 | Аускультация при патологии сердца и перикарда | 1 | 12 |
| A02.31.001 | Термометрия общая | 1 | 34 |
| A02.09.001 | Измерение частоты дыхания | 1 | 12 |
| A02.09.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 12 |
| A02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 12 |
| A02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 30 |
| A05.10.003 | Прикроватное непрерывное суточное мониторирование электрокардиограммы | 1 | 3 |
| A05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 4 |
| A05.10.007 | Расшифровка, описание, интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 4 |
| A04.10.002 | Эхокардиография | 0,3 | 1 |
| A06.09.008 | Рентгенография легких | 0,2 | 1 |
| A06.10.002 | Рентгенография сердца в трех проекциях | 0,1 | 1 |
| A06.31.006 | Описание и интерпретация рентгеновских изображений | 0,3 | 1 |
| A11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 2 |
| A09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 0,5 | 4 |
| A08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 2 |
| A08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 2 |
| A09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 2 |
| A08.05.003 | Доследование уровня эритроцитов в крови | 1 | 2 |
| A12.05.001 | Исследование скорости оседания эритроцитов | 1 | 2 |
| A08.05.005 | Исследование уровня тромбоцитов в крови | 1 | 2 |
| A09.05.002 | Оценка гематокрита | 1 | 2 |
| A11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 5 |
| A09.05.017 | Исследование уровня мочевины в крови | 1 | 1 |
| A09.05.041 | Исследование активности аспартаттрансаминазы в крови | 1 | 1 |
| A09.05.042 | Исследование активности аланинтрансаминазы в крови | 1 | 1 |
| A12.05.042 | Исследование активированного частичного тромбопластинового времени | 0,4 | 4 |
| A12.05.014 | Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы неактивированное | 0,1 | 4 |
| A09.05.020 | Исследование уровня креатинина в крови | 0,5 | 2 |
| A12.05.027 | Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме | 0,3 | 1 |
| A09.05.048 | Определение плазминогена в крови | 0,2 | 1 |
| A09.05.050 | Определение фибриногена | 0,2 | 1 |
| A09.05.051 | Определение продуктов паракоагуляции | 0,2 | 1 |
| A09.05.010 | Исследование уровня общего белка в крови | 1 | 1 |
| A09.05.021 | Исследование уровня общего билирубина в крови | 1 | 1 |
| A09.05.022 | Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови | 1 | 1 |
| A09.05.031 | Исследование уровня калия в крови | 1 | 1 |
| A09.05.030 | Исследование уровня натрия в крови | 1 | 1 |
| A09.05.043 | Исследование уровня креатинкиназы в крови | 1 | 1 |
| A09.05.182 | Исследование уровня (концентрации) изоферментов креатинкиназы в крови | 1 | 1 |
| A09.05.199 | Исследование уровня тропонина в крови | 1 | 1 |
| A09.05.037 | Исследование pH крови | 0,5 | 1 |
| A09.05.026 | Исследование уровня холестерина в крови | 0,5 | 1 |
| A09.05.025 | Исследование уровня триглицеридов в крови | 0,5 | 1 |
| A09.05.004 | Исследование уровня липопротеинов высокой плотности в крови | 0,5 | 1 |
| A09.05.028 | Исследование уровня липопротеинов низкой плотности в крови | 0,5 | 1 |
| A09.05.115 | Исследование уровня буферных веществ в крови | 0,5 | 1 |
| A12.05.005 | Определение основных групп крови (A, B, O) | 0,05 | 1 |
| A12.05.006 | Определение резус-принадлежности | 0,05 | 1 |
| B03.016.06 | Общий анализ мочи | 0,8 | 1 |
| A11.02.002 | Внутримышечное введение лекарственных средств | 0,5 | 10 |
| A11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных средств | 1 | 20 |
| A11.01.002 | Подкожное введение лекарственных средств | 1 | 12 |
| A14.12.001 | Уход за сосудистым катетером | 0,5 | 8 |
| A11.12.002 | Катетеризация кубитальной и других периферических вен | 0,9 | 1 |
| A14.01.017 | Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка | 0,3 | 1 |
| A14.31.004 | Кормление больного через рот | 0,8 | 6 |
| A14.01.001 | Уход за кожей тяжелобольного пациента | 1 | 6 |
| A14.19.001 | Пособие при дефекации тяжелого больного | 1 | 3 |
| A14.28.001 | Пособие при мочеиспускании тяжелобольного | 1 | 12 |
| A14.31.001 | Перемещение тяжелобольного в постели | 1 | 6 |
| A14.31.002 | Размещение тяжелобольного в постели | 1 | 2 |
| A14.31.003 | Транспортировка больного внутри учреждения | 1 | 6 |
| A14.31.005 | Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному | 1 | 3 |
| A14.31.007 | Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольного | 1 | 4 |
| A15.12.002 | Эластическая компрессия нижних конечностей | 0,3 | 3 |
| A14.19.002 | Постановка очистительной клизмы | 0,3 | 2 |
| A19.10.001 | Лечебная физкультура при заболеваниях сердца и перикарда | 1 | 15 |
| A25.10.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях сердца и перикарда | 1 | 18 |
| A25.10.003 | Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях сердца и перикарда | 1 | 3 |
| A25.10.002 | Назначение диетической терапии при заболеваниях сердца и перикарда | 1 | 2 |
| A12.10.001 | Электрокардиография с физическими упражнениями | 0,8 | 1 |
| B01.058.01 | Прием (осмотр, консультация) врача эндокринолога | 0,3 | 2 |
3.ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Фармако- терапев- тическая группа | АТХ группа <*> | Международное непатентованное наименование | Частота назна- чения | ОДД <**> | ЭКД <***> | Форма выпуска |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Средства, влияющие на центральную нервную систему | 1 | |||||
Анксиолитики (транквилизаторы) | 1 | |||||
Бромдигидрохлорфенил- бензодиазепин | 0,6 | 2 мг | 24 мг | Табл. | ||
Диазепам | 0,4 | 20 мг | 80 мг | Амп. | ||
Антипсихотические средства | 0,1 | |||||
Дроперидол | 1 | 5 мг | 15 мг | Амп. | ||
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры | 1 | |||||
Наркотические анальгетики | 1 | |||||
Фентанил | 0,4 | 100 мкг | 300 мкг | Амп. | ||
Тримеперидин | 0,3 | 20 мг | 40 мг | Амп. | ||
Морфин | 0,6 | 10 мг | 20 мг | Амп. | ||
Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства | 1 | |||||
Трамадол | 0,3 | 200 мг | 600 мг | Амп. | ||
Кетопрофен | 0,3 | 100 мг | 300 мг | Амп. | ||
Диклофенак | 0,4 | 75 мг | 225 мг | Амп. | ||
Средства, влияющие на свертывающую систему крови | 1 | |||||
Антикоагулянты | 0,9 | |||||
Гепарин натрий | 0,5 | 28000 ЕД | 84000 ЕД | Амп. | ||
Эноксапарин натрия | 0,4 | 1,6 мл | 11,2 мл | шприц | ||
Надропарин кальция | 0,05 | 1,2 мл | 8,4 мл | шприц | ||
Далтепарин натрия | 0,05 | 19200 МЕ | 134400 МЕ | шприц | ||
Дезагреганты | 0,9 | |||||
Клопидогрел | 0,3 | 75 мг | 1650 мг | Табл. | ||
Ацетилсалициловая кислота | 0,9 | 200 мг 100 мг | 600 мг 1500 мг | Табл. Табл. | ||
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему | 1 | |||||
Бета-блокаторы | 0,9 | |||||
Метопролол | 0,5 | 200 мг | 3600 мг | Табл. | ||
Метопролол | 0,2 | 15 мг | 15 мг | Амп. | ||
Бисопролол | 0,3 | 5 мг | 90 мг | Табл. | ||
Карведилол | 0,2 | 50 мг | 900 мг | Табл. | ||
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина-2 | 0,9 | |||||
Эналаприл | 0,7 | 40 мг | 720 мг | Табл. | ||
Лозартан | 0,1 | 25 мг | 450 мг | Табл. | ||
Каптоприл | 0,2 | 100 мг | 1800 мг | Табл. | ||
Нитраты | 0,8 | |||||
Нитроглицерин | 0,6 | 50 мг | 150 мг | Амп. | ||
Изосорбид-динитрат | 0,3 | 60 мг | 180 мг | Амп. | ||
Изосорбида мононитрат | 0,8 | 40 мг | 720 мг | Табл. | ||
Нитроглицерин спрей | 1 | 5 доз | 90 доз | Доза | ||
Гиполипидемические средства | 0,9 | |||||
Симвастатин | 0,7 | 40 мг | 720 мг | Табл. | ||
Аторвастатин | 0,3 | 20 мг | 360 мг | Табл. | ||
Антагонисты кальция | 0,1 | |||||
Амлодипин | 0,3 | 5 мг | 90 мг | Табл. | ||
Верапамил | 0,05 | 240 мг | 4320 мг | Табл. | ||
Дилтиазем | 0,65 | 180 мг | 3240 мг | Табл. | ||
Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия | 1 | |||||
Натрия хлорид | 1 | 500 мл | 1500 мл | Флак. | ||
Противоязвенные препараты | 0,6 | |||||
Фамотидин | 0,1 | 40 мг | 120 мг | Амп. | ||
Омепразол | 1 | 20 мг | 200 мг | Капс. | ||
--------------------------------
<*> - анатомо-терапевтическо-химическая классификация;
<**> - ориентировочная дневная доза;
<***> - эквивалентная курсовая доза.
4.КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
Прекращения приступов стенокардии и ее эквивалентов в покое и при умеренной физической нагрузке. Закономерная динамика ЭКГ с признаками рубцевания миокарда.
Нормализация биохимических маркеров повреждения миокарда. Расширение двигательного режима (самообслуживание, подъем по лестнице 1 - 2 этажа, прогулки до 1 километра или до исходной физической нагрузки при ее ограничении). Определение дальнейшей тактики ведения больного (план реабилитации, решение вопроса о целесообразности проведения коронарографии).
5.СТОИМОСТЬ МЭС
Стоимость медико-экономического стандарта по статьям расходов, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования (5 статей), - 26814,4 рубля.