Приложение к Приказу от 13.05.2011 г № 471-П


МЭС 40235
МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ
ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА, ОСЛОЖНЕННОМ
СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ (БЕЗ ТРОМБОЛИЗИСА)
МОДЕЛЬ ПАЦИЕНТА
Категория: взрослые, без показаний к тромболизису.
Фаза: обострение.
Стадия: развивающегося, острого и заживающего (рубцующегося) инфаркта миокарда.
Нозологическая форма: ишемическая болезнь сердца, острый инфаркт миокарда.
Код по МКБ-10: I21, I22.
Осложнение: отек легких, кардиогенный шок, прогрессирующая сердечная недостаточность, разрывы миокарда (наружные и (или) внутренние), нарушения ритма и проводимости.
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная.
Условия оказания: стационарная помощь, кардиологическое отделение с блоком интенсивной терапии и реанимация для больных с острым коронарным синдромом в структуре первичного сосудистого отделения.
Средний срок лечения в стационаре: 25 дней (БИТ - 5 дней).
1.ПЕРЕЧЕНЬ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ УСЛУГ
Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
1 2 3 4
A01.10.001 Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда 1 1
A01.10.002 Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда 1 1
A01.10.003 Пальпация при патологии сердца и перикарда 1 1
A01.10.004 Перкуссия при патологии сердца и перикарда 1 1
A01.10.005 Аускультация при патологии сердца и перикарда 1 1
A01.12.004 Аускультация периферических артерий 1 1
A02.09.001 Измерение частоты дыхания 1 1
A02.09.002 Измерение частоты сердцебиения 1 1
A02.12.001 Исследование пульса 1 1
A02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях 1 3
A05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 1 2
A05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 1 2
A06.09.008 Рентгенография легких 0,9 1
A06.31.006 Описание и интерпретация рентгеновских изображений 0,9 1
A04.10.002 Эхокардиография 1 1
A11.12.009 Взятие крови из периферической вены 1 4
A09.05.010 Исследование уровня общего белка в крови 0,5 1
A09.05.021 Исследование уровня общего билирубина в крови 1 1
A09.05.022 Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови 1 1
A09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови 1 1
A09.05.031 Исследование уровня калия в крови 1 1
A09.05.030 Исследование уровня натрия в крови 0,5 1
A09.05.017 Исследование уровня мочевины в крови 1 1
A09.05.042 Исследование активности аланинтрансаминазы в крови 1 1
A09.05.041 Исследование уровня аспартаттрансаминазы в крови 1 1
A09.05.043 Исследование уровня креатинкиназы в крови 0,6 1
A09.05.182 Исследование уровня (концентрации) изоферментов креатинкиназы в крови 0,6 1
A09.05.199 Исследование уровня тропонина в крови 1 1
A09.05.020 Исследование уровня креатинина в крови 1 1
A12.06.011 Реакция микропреципитации с кардиолипином 1 1
A12.05.027 Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме 0,4 1
A12.05.042 Исследование активированного частичного тромбопластинового времени 0,5 1
A09.05.026 Исследование уровня холестерина в крови 1 1
A09.05.025 Исследование уровня триглицеридов в крови 1 1
A09.05.004 Исследование уровня липопротеинов высокой плотности в крови 1 1
A09.05.028 Исследование уровня липопротеинов низкой плотности в крови 1 1
A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 1
A08.05.004 Исследование уровня лейкоцитов в крови 1 1
A08.05.006 Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) 1 1
A09.05.003 Исследование уровня общего гемоглобина в крови 1 1
A08.05.003 Исследование уровня эритроцитов в крови 1 1
A12.05.001 Исследование оседания эритроцитов 1 1
A08.05.005 Исследование уровня тромбоцитов в крови 1 1
A09.05.002 Оценка гематокрита 1 1
B03.016.06 Общий анализ мочи 1 1

2.ПЕРЕЧЕНЬ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ УСЛУГ И РАННИХ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
1 2 3 4
A01.10.001 Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда 1 20
A01.10.002 Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда 1 20
A01.10.003 Пальпация при патологии сердца и перикарда 1 20
A01.10.004 Перкуссия при патологии сердца и перикарда 1 20
A01.10.005 Аускультация при патологии сердца и перикарда 1 20
A02.31.001 Термометрия общая 1 40
A02.09.001 Измерение частоты дыхания 1 12
A02.09.002 Измерение частоты сердцебиения 1 12
A02.12.001 Исследование пульса 1 12
A02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях 1 40
A05.10.003 Прикроватное непрерывное суточное мониторирование электрокардиограммы 1 4
A05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 1 6
A05.10.007 Расшифровка, описание, интерпретация электрокардиографических данных 1 6
A04.10.002 Эхокардиография 0,5 1
A06.09.008 Рентгенография легких 0,6 1
A06.10.002 Рентгенография сердца в трех проекциях 0,3 1
A06.31.006 Описание и интерпретация рентгеновских изображений 0,9 1
A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 3
A08.05.004 Исследование уровня лейкоцитов в крови 1 3
A08.05.006 Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) 1 3
A09.05.003 Исследование уровня общего гемоглобина в крови 1 3
A08.05.003 Исследование уровня эритроцитов в крови 1 3
A12.05.001 Исследование скорости оседания эритроцитов 1 3
A08.05.005 Исследование уровня тромбоцитов в крови 1 3
A09.05.002 Оценка гематокрита 1 3
A11.12.009 Взятие крови из периферической вены 1 6
A09.05.017 Исследование уровня мочевины в крови 1 3
A09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови 0,5 8
A09.05.041 Исследование активности аспартаттрансаминазы в крови 1 6
A09.05.042 Исследование активности аланинтрансаминазы в крови 1 6
A09.05.020 Исследование уровня креатинина в крови 1 3
A12.05.027 Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме 1 2
A12.05.042 Исследование активированного частичного тромбопластинового времени 0,4 4
A12.05.014 Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы неактивированное 0,1 4
A09.05.050 Определение фибриногена 1 2
A09.05.010 Исследование уровня общего белка в крови 1 1
A09.05.021 Исследование уровня общего билирубина в крови 1 2
A09.05.022 Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови 1 2
A09.05.031 Исследование уровня калия в крови 1 2
A09.05.030 Исследование уровня натрия в крови 1 2
A09.05.037 Исследование pH крови 1 2
A09.05.026 Исследование уровня холестерина в крови 0,5 1
A09.05.025 Исследование уровня триглицеридов в крови 0,5 1
A09.05.004 Исследование уровня липопротеинов высокой плотности в крови 0,5 1
A09.05.028 Исследование уровня липопротеинов низкой плотности в крови 0,5 1
A09.05.115 Исследование уровня буферных веществ в крови 1 2
A09.05.043 Исследование уровня креатинкиназы в крови 0,6 1
A09.05.182 Исследование уровня (концентрации) изоферментов креатинкиназы в крови 0,6 1
A09.05.199 Исследование уровня тропонина в крови 1 1
A12.05.005 Определение основных групп крови (A, B, O) 0,05 1
A12.05.006 Определение резус-принадлежности 0,05 1
B03.016.06 Общий анализ мочи 1 1
A11.02.002 Внутримышечное введение лекарственных средств 1 12
A11.12.003 Внутривенное введение лекарственных средств 1 24
A11.01.002 Подкожное введение лекарственных средств 1 12
A14.12.001 Уход за сосудистым катетером 1 8
A11.12.002 Катетеризация кубитальной и других периферических вен 1 1
A11.12.001 Катетеризация подключичной и других центральных вен 0,5 1
A14.01.017 Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка 0,3 1
A14.31.004 Кормление больного через рот 0,8 8
A14.07.001 Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии 0,8 5
A21.10.001 Массаж сердца 0,1 1
A16.09.011 Искусственная вентиляция легких 0,1 1
A11.08.009 Интубация трахеи 0,05 1
B01.003.04 Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) 0,3 1
A17.10.001 Электроимпульсная терапия при патологии сердца и перикарда 0,2 1
A15.12.002 Эластическая компрессия нижних конечностей 0,5 3
A16.12.018 Остановка кровотечения из периферического сосуда 0,05 1
A02.12.003 Исследование центрального венозного давления 0,8 4
A11.28.007 Катетеризация мочевого пузыря 0,8 3
A14.01.001 Уход за кожей тяжелобольного пациента 1 8
A14.19.001 Пособие при дефекации тяжелого больного 1 3
A14.28.001 Пособие при мочеиспускании тяжелобольного 1 16
A14.31.001 Перемещение тяжелобольного в постели 1 8
A14.31.002 Размещение тяжелобольного в постели 1 4
A14.31.003 Транспортировка больного внутри учреждения 1 6
A14.31.005 Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному 1 8
A14.31.007 Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольного 1 8
A14.19.002 Постановка очистительной клизмы 0,5 4
A19.10.001 Лечебная физкультура при заболеваниях сердца и перикарда 0,6 24
A25.10.001 Назначение лекарственной терапии при заболеваниях сердца и перикарда 1 25
A25.10.003 Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях сердца и перикарда 1 4
A25.10.002 Назначение диетической терапии при заболеваниях сердца и перикарда 1 3
A12.10.001 Электрокардиография с физическими упражнениями 0,2 1
B01.058.01 Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога 0,3 2
B01.023.01 Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога 0,1 2

3.ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Фармако-
терапев-
тическая
группа
АТХ
группа
<*>

Международное непатентованное
наименование


Частота
назна-
чения

ОДД
<**>


ЭКД
<***>


Форма
выпуска


1
2
3
4
5
6
7
Средства, влияющие
на центральную нервную систему
1

   
 
Средства для наркоза
0,1
   
 
Пропофол
1
400 мг
1200 мг
Амп.
Кетамин
1
100 мг
100 мг
Амп.
Местные анестетики
0,1
   
 
Прокаин
1
250 мг
250 мг
Флак.
Миорелаксанты
0,1
   
 
Атракурия безилат
0,3
25 мг
50 мг
Амп.
Суксаметония хлорид
0,4
100 мг
100 мг
Амп.
Пипекурония бромид
0,3
8 мг
20 мг
Амп.
Анксиолитики (транквилизаторы)
1
   
 
Бромдигидрохлорфенил-
бензодиазепин
0,5

3 мг

27 мг

Табл.

Диазепам
0,5
20 мг
80 мг
Амп.
Антипсихотические средства
0,1
   
 
Дроперидол
1
5 мг
15 мг
Амп.
Анальгетики, нестероидные
противовоспалительные препараты, средства
для лечения ревматических заболеваний и
подагры
1



   
 
Наркотические анальгетики
1
   
 
Фентанил
0,8
0,4 мг
1,2 мг
Амп.
Морфин
0,9
10 мг
20 мг
Амп.
Тримеперидин
0,6
40 мг
40 мг
Амп.
Ненаркотические анальгетики и
нестероидные противовоспалительные
средства
1


   
 
Трамадол
0,3
200 мг
600 мг
Амп.
Метамизол натрия
0,9
1 г
5 г
Амп.
Кетопрофен
0,3
100 мг
300 мг
Амп.
Диклофенак
0,3
75 мг
225 мг
Амп.
Средства для профилактики и лечения инфекций
0,8
   
 
Антибактериальные средства
1
   
 
Азитромицин
0,3
500 мг
1500 мг
Табл.
Цефоперазон
0,3
2 г
10 г
Фл.
Амоксициллин +
клавулановая кислота
0,4

3,6 г

36 г

Фл.

Средства, влияющие
на свертывающую систему крови
1

   
 
Антикоагулянты
0,9
   
 
Гепарин натрий

0,5

28000
ЕД
84000 ЕД

Амп.

Эноксапарин натрия
0,4
1,6 мл
11,2 мл
Шприц
Надропарин кальция
0,05
1,2 мл
8,4 мл
Шприц
Далтепарин натрия

0,05

19200
МЕ
134400
МЕ
Шприц

Дезагреганты
0,9
   
 
Клопидогрел
0,3
75 мг
2175 мг
Табл.
Ацетилсалициловая кислота

0,9

200 мг
100 мг
600 мг
2200 мг
Табл.
Табл.
Средства, влияющие
на сердечно-сосудистую систему
1

   
 
Бета-блокаторы
0,6
   
 
Метопролол
0,2
200 мг
4000 мг
Табл.
Бисопролол
0,5
5 мг
100 мг
Табл.
Карведилол
0,3
50 мг
1000 мг
Табл.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего
фермента и блокаторы рецепторов
ангиотензина-2
0,9


   
 
Каптоприл
0,2
100 мг
2500 мг
Табл.
Эналаприл
0,7
20 мг
500 мг
Табл.
Лозартан
0,1
50 мг
1000 мг
Табл.
Нитраты
0,9
   
 
Нитроглицерин
0,6
50 мг
150 мг
Амп.
Изосорбид-динитрат
0,3
60 мг
180 мг
Амп.
Изосорбид мононитрат
0,8
40 мг
1000 мг
Табл.
Нитроглицерин спрей
1,0
5 доз
125 доз
Доза
Антиаритмические препараты
0,3
   
 
Амиодарон
0,7
500 мг
2 гр
Амп.
Амиодарон
0,7
400
10 гр
Табл.
Метопролол
0,1
10 мг
30 мг
Амп.
Прокаинамид
0,2
2 гр
4 гр
Амп.
Лидокаин
0,1
1200 мг
3600 мг
Амп.
Магния сульфат
0,3
5 гр
10 гр
Амп.
Калия хлорид
0,6
800 мг
4 гр
Амп.
Гиполипидемические средства
0,9
   
 
Симвастатин
0,7
40 мг
720 мг
Табл.
Аторвастатин
0,3
20 мг
360 мг
Табл.
Кардиотоники
0,8
   
 
Добутамин
0,5
250 мг
1000 мг
Фл.
Допамин
0,5
200 мг
1000 мг
Амп.
Норадреналин
0,3
2,5 мг
5 мг
Амп.
Диуретики
1
   
 
Фуросемид
1
60 мг
400 мг
Амп.
Фуросемид
1
40 мг
800 мг
Табл.
Гидрохлоротиазид
0,9
50 мг
800 мг
Табл.
Ацетазоламид
0,3
500 мг
1500 мг
Табл.
Спиронолактон
0,5
50 мг
1000 мг
Табл.
Электролиты, средства коррекции
кислотного равновесия
1

   
  
Натрия хлорид
1
500 мл
5000 мл
Флак.
Противоязвенные препараты
0,6
   
  
Фамотидин
0,1
40 мг
120 мг
Амп.
Омепразол
1
20 мг
400 мг
Капс.
--------------------------------

<*> - анатомо-терапевтическо-химическая классификация;
<**> - ориентировочная дневная доза;
<***> - эквивалентная курсовая доза.
4.КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
Купирование признаков острой сердечной недостаточности. Улучшение симптоматики хронической сердечной недостаточности и снижение ее стадии и функционального класса. Прекращения приступов стенокардии и ее эквивалентов в покое и при умеренной физической нагрузке. Закономерная динамика ЭКГ с признаками рубцевания миокарда. Нормализация биохимических маркеров повреждения миокарда. Расширение двигательного режима (самообслуживание, подъем по лестнице 1 - 2 этажа, прогулки до 1 километра или до исходной физической нагрузки при ее ограничении). Определение дальнейшей тактики ведения (план реабилитации, решение вопроса о целесообразности проведения коронарографии).
5.СТОИМОСТЬ МЭС
Стоимость медико-экономического стандарта по статьям расходов, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования (5 статей), - 42088,64 рубля.