Приложение к Приказу от 13.05.2011 г № 471-П
МЭС 40236
МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ
ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА, ОСЛОЖНЕННОМ
(С ПРОВЕДЕНИЕМ ТРОМБОЛИЗИСА)
МОДЕЛЬ ПАЦИЕНТА
Категория: взрослые, с показаниями к тромболизису.
Фаза: обострение.
Стадия: развивающегося, острого и заживающего (рубцующегося) инфаркта миокарда.
Нозологическая форма: ишемическая болезнь сердца, острый инфаркт миокарда.
Код по МКБ-10: I21, I22.
Осложнение: отек легких, кардиогенный шок, прогрессирующая сердечная недостаточность, разрывы миокарда (наружные и (или) внутренние), нарушения ритма и проводимости.
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная.
Условия оказания: стационарная помощь, кардиологическое отделение с блоком интенсивной терапии и реанимации для больных с острым коронарным синдромом в структуре первичного сосудистого отделения.
Средний срок лечения в стационаре: 25 дней (БИТ - 5 дней).
1.ПЕРЕЧЕНЬ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ УСЛУГ
Код |
Наименование |
Частота
предоставления |
Среднее
количество |
1 |
2 |
3 |
4 |
A01.10.001 |
Сбор анамнеза и жалоб
при патологии сердца и перикарда |
1 |
1 |
A01.10.002 |
Визуальное исследование
при патологии сердца и перикарда |
1 |
1 |
A01.10.003 |
Пальпация при патологии
сердца и перикарда |
1 |
1 |
A01.10.004 |
Перкуссия при патологии
сердца и перикарда |
1 |
1 |
A01.10.005 |
Аускультация при патологии
сердца и перикарда |
1 |
1 |
A01.12.004 |
Аускультация периферических артерий |
1 |
1 |
A02.09.001 |
Измерение частоты дыхания |
1 |
1 |
A02.09.002 |
Измерение частоты сердцебиения |
1 |
1 |
A02.12.001 |
Исследование пульса |
1 |
1 |
A02.12.002 |
Измерение артериального давления
на периферических артериях |
1 |
3 |
A05.10.001 |
Регистрация электрокардиограммы |
1 |
2 |
A05.10.007 |
Расшифровка, описание и интерпретация
электрокардиографических данных |
1 |
2 |
A06.09.008 |
Рентгенография легких |
0,9 |
1 |
A06.31.006 |
Описание и интерпретация
рентгеновских изображений |
0,9 |
1 |
A04.10.002 |
Эхокардиография |
1 |
1 |
A11.12.009 |
Взятие крови из периферической вены |
1 |
4 |
A09.05.010 |
Исследование уровня общего белка в крови |
0,5 |
1 |
A09.05.021 |
Исследование уровня общего билирубина
в крови |
1 |
1 |
A09.05.022 |
Исследование уровня свободного и
связанного билирубина в крови |
1 |
1 |
A09.05.023 |
Исследование уровня глюкозы в крови |
1 |
1 |
A09.05.031 |
Исследование уровня калия в крови |
1 |
1 |
A09.05.030 |
Исследование уровня натрия в крови |
0,5 |
1 |
A09.05.017 |
Исследование уровня мочевины в крови |
1 |
1 |
A09.05.042 |
Исследование активности
аланинтрансаминазы в крови |
1 |
1 |
A09.05.041 |
Исследование уровня аспартаттрансаминазы
в крови |
1 |
1 |
A09.05.043 |
Исследование уровня креатинкиназы в крови |
0,6 |
1 |
A09.05.182 |
Исследование уровня (концентрации)
изоферментов креатинкиназы в крови |
0,6 |
1 |
A09.05.199 |
Исследование уровня тропонина в крови |
1 |
1 |
A09.05.020 |
Исследование уровня креатинина в крови |
1 |
1 |
A12.06.011 |
Реакция микропреципитации с кардиолипином |
1 |
1 |
A12.05.027 |
Определение протромбинового
(тромбопластинового) времени
в крови или плазме |
0,4 |
1 |
A12.05.042 |
Исследование активированного частичного
тромбопластинового времени |
0,5 |
1 |
A09.05.026 |
Исследование уровня холестерина в крови |
1 |
1 |
A09.05.025 |
Исследование уровня триглицеридов в крови |
1 |
1 |
A09.05.004 |
Исследование уровня липопротеинов
высокой плотности в крови |
1 |
1 |
A09.05.028 |
Исследование уровня липопротеинов
низкой плотности в крови |
1 |
1 |
A11.05.001 |
Взятие крови из пальца |
1 |
1 |
A08.05.004 |
Исследование уровня лейкоцитов в крови |
1 |
1 |
A08.05.006 |
Соотношение лейкоцитов в крови
(подсчет формулы крови) |
1 |
1 |
A09.05.003 |
Исследование уровня общего гемоглобина
в крови |
1 |
1 |
A08.05.003 |
Исследование уровня эритроцитов в крови |
1 |
1 |
A12.05.001 |
Исследование оседания эритроцитов |
1 |
1 |
A08.05.005 |
Исследование уровня тромбоцитов в крови |
1 |
1 |
A09.05.002 |
Оценка гематокрита |
1 |
1 |
B03.016.06 |
Общий анализ мочи |
1 |
1 |
2.ПЕРЕЧЕНЬ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ УСЛУГ И РАННИХ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
Код |
Наименование |
Частота
предоставления |
Среднее
количество |
1 |
2 |
3 |
4 |
A01.10.001 |
Сбор анамнеза и жалоб
при патологии сердца и перикарда |
1 |
20 |
A01.10.002 |
Визуальное исследование
при патологии сердца и перикарда |
1 |
20 |
A01.10.003 |
Пальпация при патологии
сердца и перикарда |
1 |
20 |
A01.10.004 |
Перкуссия при патологии
сердца и перикарда |
1 |
20 |
A01.10.005 |
Аускультация при патологии
сердца и перикарда |
1 |
20 |
A02.31.001 |
Термометрия общая |
1 |
40 |
A02.09.001 |
Измерение частоты дыхания |
1 |
12 |
A02.09.002 |
Измерение частоты сердцебиения |
1 |
12 |
A02.12.001 |
Исследование пульса |
1 |
12 |
A02.12.002 |
Измерение артериального давления
на периферических артериях |
1 |
40 |
A05.10.003 |
Прикроватное непрерывное суточное
мониторирование электрокардиограммы |
1 |
4 |
A05.10.001 |
Регистрация электрокардиограммы |
1 |
6 |
A05.10.007 |
Расшифровка, описание, интерпретация
электрокардиографических данных |
1 |
6 |
A04.10.002 |
Эхокардиография |
0,5 |
1 |
A06.09.008 |
Рентгенография легких |
0,6 |
1 |
A06.10.002 |
Рентгенография сердца в трех проекциях |
0,3 |
1 |
A06.31.006 |
Описание и интерпретация
рентгеновских изображений |
0,9 |
1 |
A11.05.001 |
Взятие крови из пальца |
1 |
3 |
A08.05.004 |
Исследование уровня лейкоцитов в крови |
1 |
3 |
A08.05.006 |
Соотношение лейкоцитов в крови
(подсчет формулы крови) |
1 |
3 |
A09.05.003 |
Исследование уровня общего гемоглобина
в крови |
1 |
3 |
A08.05.003 |
Исследование уровня эритроцитов в крови |
1 |
3 |
A12.05.001 |
Исследование скорости оседания
эритроцитов |
1 |
3 |
A08.05.005 |
Исследование уровня тромбоцитов в крови |
1 |
3 |
A09.05.002 |
Оценка гематокрита |
1 |
3 |
A11.12.009 |
Взятие крови из периферической вены |
1 |
6 |
A09.05.017 |
Исследование уровня мочевины в крови |
1 |
3 |
A09.05.023 |
Исследование уровня глюкозы в крови |
0,5 |
8 |
A09.05.041 |
Исследование активности
аспартаттрансаминазы в крови |
1 |
6 |
A09.05.042 |
Исследование активности
аланинтрансаминазы в крови |
1 |
6 |
A09.05.043 |
Исследование уровня креатинкиназы в крови |
0,6 |
1 |
A09.05.182 |
Исследование уровня (концентрации)
изоферментов креатинкиназы в крови |
0,6 |
1 |
A09.05.199 |
Исследование уровня тропонина в крови |
1 |
1 |
A12.05.042 |
Исследование активированного частичного
тромбопластинового времени |
0,4 |
4 |
A12.05.014 |
Исследование времени свертывания
нестабилизированной крови или
рекальцификации плазмы неактивированное |
0,1 |
4 |
A09.05.020 |
исследование уровня креатинина в крови |
1 |
3 |
A12.05.027 |
Определение протромбинового
(тромбопластинового) времени
в крови или плазме |
1 |
2 |
A09.05.050 |
Определение фибриногена |
1 |
2 |
A09.05.010 |
Исследование уровня общего белка в крови |
1 |
1 |
A09.05.021 |
Исследование уровня общего билирубина
в крови |
1 |
2 |
A09.05.022 |
Исследование уровня свободного и
связанного билирубина в крови |
1 |
2 |
A09.05.031 |
Исследование уровня калия в крови |
1 |
3 |
A09.05.030 |
Исследование уровня натрия в крови |
1 |
3 |
A09.05.037 |
Исследование pH крови |
1 |
2 |
A09.05.026 |
Исследование уровня холестерина в крови |
0,5 |
1 |
A09.05.025 |
Исследование уровня триглицеридов в крови |
0,5 |
1 |
A09.05.004 |
Исследование уровня липопротеинов
высокой плотности в крови |
0,5 |
1 |
A09.05.028 |
Исследование уровня липопротеинов
низкой плотности в крови |
0,5 |
1 |
A09.05.115 |
Исследование уровня буферных веществ
в крови |
1 |
2 |
A12.05.005 |
Определение основных групп крови
(A, B, O) |
0,05 |
1 |
A12.05.006 |
Определение резус-принадлежности |
0,05 |
1 |
B03.016.06 |
Общий анализ мочи |
1 |
2 |
A11.02.002 |
Внутримышечное введение
лекарственных средств |
1 |
12 |
A11.12.003 |
Внутривенное введение
лекарственных средств |
1 |
24 |
A11.01.002 |
Подкожное введение лекарственных средств |
1 |
12 |
A14.12.001 |
Уход за сосудистым катетером |
1 |
8 |
A11.12.002 |
Катетеризация кубитальной и
других периферических вен |
1 |
1 |
A11.12.001 |
Катетеризация подключичной и
других центральных вен |
0,5 |
1 |
A14.01.017 |
Бритье кожи предоперационное или
поврежденного участка |
0,3 |
1 |
A14.31.004 |
Кормление больного через рот |
0,8 |
8 |
A14.07.001 |
Уход за полостью рта больного в условиях
реанимации и интенсивной терапии |
0,8 |
5 |
A21.10.001 |
Массаж сердца |
0,1 |
1 |
A16.09.011 |
Искусственная вентиляция легких |
0,1 |
1 |
A11.08.009 |
Интубация трахеи |
0,05 |
1 |
B01.003.04 |
Анестезиологическое пособие (включая
раннее послеоперационное ведение) |
0,3 |
1 |
A17.10.001 |
Электроимпульсная терапия
при патологии сердца и перикарда |
0,2 |
1 |
A15.12.002 |
Эластическая компрессия
нижних конечностей |
0,5 |
3 |
A16.12.018 |
Остановка кровотечения
из периферического сосуда |
0,05 |
1 |
A02.12.003 |
Исследование центрального венозного
давления |
0,8 |
4 |
A11.28.007 |
Катетеризация мочевого пузыря |
0,8 |
3 |
A14.01.001 |
Уход за кожей тяжелобольного пациента |
1 |
8 |
A14.19.001 |
Пособие при дефекации тяжелого больного |
1 |
3 |
A14.28.001 |
Пособие при мочеиспускании тяжелобольного |
1 |
16 |
A14.31.001 |
Перемещение тяжелобольного в постели |
1 |
8 |
A14.31.002 |
Размещение тяжелобольного в постели |
1 |
4 |
A14.31.003 |
Транспортировка больного
внутри учреждения |
1 |
6 |
A14.31.005 |
Приготовление и смена постельного белья
тяжелобольному |
1 |
8 |
A14.31.007 |
Уход за промежностью и наружными
половыми органами тяжелобольного |
1 |
8 |
A14.19.002 |
Постановка очистительной клизмы |
0,5 |
4 |
A19.10.001 |
Лечебная физкультура
при заболеваниях сердца и перикарда |
0,6 |
24 |
A25.10.001 |
Назначение лекарственной терапии
при заболеваниях сердца и перикарда |
1 |
28 |
A25.10.003 |
Назначение лечебно-оздоровительного
режима при заболеваниях сердца и
перикарда |
1 |
4 |
A25.10.002 |
Назначение диетической терапии
при заболеваниях сердца и перикарда |
1 |
3 |
A12.10.001 |
Электрокардиография
с физическими упражнениями |
0,2 |
1 |
B01.058.01 |
Прием (осмотр, консультация)
врача-эндокринолога |
0,4 |
2 |
B01.023.01 |
Прием (осмотр, консультация)
врача-невропатолога |
0,1 |
2 |
3.ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Фармако-
терапев-
тическая
группа
| АТХ
группа
<*>
| Международное непатентованное
наименование
| Частота
назна-
чения
| ОДД
<**>
| ЭКД
<***>
| Форма
выпуска
|
1
| 2
| 3
| 4
| 5
| 6
| 7
|
Средства, влияющие
на центральную нервную систему
| 1
| | | |
Анестетики, миорелаксанты
| 0,05
| | | |
| Средства для наркоза
| 0,1
| | | |
| Пропофол
| 1
| 400 мг
| 1200 мг
| Амп.
|
Кетамин
| 1
| 100 мг
| 100 мг
| Амп.
|
Местные анестетики
| 0,1
| | | |
| Прокаин
| 1
| 250 мг
| 250 мг
| Флак.
|
Миорелаксанты
| 0,1
| | | |
| Атракурия безилат
| 0,3
| 25 мг
| 50 мг
| Амп.
|
Суксаметония хлорид
| 0,4
| 100 мг
| 100 мг
| Амп.
|
Пипекурония бромид
| 0,3
| 8 мг
| 20 мг
| Амп.
|
Анксиолитики (транквилизаторы)
| 1
| | | |
| Бромдигидрохлорфенил-
бензодиазепин
| 0,5
| 3 мг
| 27 мг
| Табл.
|
Диазепам
| 0,5
| 20 мг
| 80 мг
| Амп.
|
Антипсихотические средства
| 0,1
| | | |
| Дроперидол
| 1
| 5 мг
| 15 мг
| Амп.
|
Анальгетики, нестероидные
противовоспалительные препараты, средства
для лечения ревматических заболеваний и
подагры
| 1
| | | |
| Наркотические анальгетики
| 1
| | | |
| Фентанил
| 0,8
| 400 мкг
| 1,2 мг
| Амп.
|
Морфин
| 0,9
| 20 мг
| 40 мг
| Амп.
|
Тримеперидин
| 0,6
| 10 мг
| 40 мг
| Амп.
|
Ненаркотические анальгетики и
нестероидные противовоспалительные
средства
| 1
| | | |
| Трамадол
| 0,3
| 200 мг
| 600 мг
| Амп.
|
Метамизол натрий
| 0,9
| 1 г
| 5 г
| Амп.
|
Кетопрофен
| 0,3
| 100 мг
| 300 мг
| Амп.
|
Диклофенак
| 0,3
| 75 мг
| 225 мг
| Амп.
|
Средства для профилактики и лечения инфекций
| 0,8
| | | |
| Антибактериальные средства
| 1
| | | |
| Азитромицин
| 0,3
| 500 мг
| 1500 мг
| Табл.
|
Цефоперазон
| 0,3
| 2 г
| 10 г
| Фл.
|
Амоксициллин +
клавулановая кислота
| 0,4
| 3,6 г
| 36 г
| Фл.
|
Средства, влияющие
на свертывающую систему крови
| 1
| | | |
| Фибринолитики
| 1
| | | |
| Стрептокиназа
| 0,5
| 1500000
МЕ
| 1500000
МЕ
| Фл.
|
Алтеплаза
| 0,2
| 100 мг
| 100 мг
| Фл.
|
Проурокиназа
| 0,3
| 6000000
МЕ
| 6000000
МЕ
| Фл.
|
Антикоагулянты
| 1,0
| | | |
| Гепарин натрий
| 0,5
| 28000
ЕД
| 84000 ЕД
| Амп.
|
Эноксапарин натрия
| 0,4
| 1,6 мл
| 11,2 мл
| Шприц
|
Надропарин кальция
| 0,05
| 1,2 мл
| 8,4 мл
| Мл
|
Далтепарин натрия
| 0,05
| 19200
МЕ
| 134400
МЕ
| Шприц
|
Дезагреганты
| 1,0
| | | |
| Клопидогрел
| 0,3
| 75 мг
| 2175 мг
| Табл.
|
Ацетилсалициловая кислота
| 0,9
| 100 мг
200 мг
| 2200 мг
600 мг
| Табл.
Табл.
|
Средства, влияющие
на сердечно-сосудистую систему
| 1
| | | |
| Бета-блокаторы
| 0,6
| | | |
| Метопролол
| 0,2
| 200 мг
| 4000 мг
| Табл.
|
Бисопролол
| 0,6
| 5 мг
| 100 мг
| Табл.
|
Карведилол
| 0,2
| 50 мг
| 1000 мг
| Табл.
|
Ингибиторы ангиотензинпревращающего
фермента и блокаторы рецепторов
ангиотензина-2
| 0,6
| | | |
| Каптоприл
| 0,2
| 100 мг
| 2500 мг
| Табл.
|
Эналаприл
| 0,7
| 20 мг
| 500 мг
| Табл.
|
Лозартан
| 0,1
| 50 мг
| 1000 мг
| Табл.
|
Нитраты
| 0,9
| | | |
| Нитроглицерин
| 0,6
| 50 мг
| 150 мг
| Амп.
|
Изосорбид динитрат
| 0,3
| 60 мг
| 180 мг
| Амп.
|
Изосорбид мононитрат
| 0,8
| 40 мг
| 1000 мг
| Табл.
|
Нитроглицерин спрей
| 1,0
| 5 доз
| 125 доз
| Доза
|
Антиаритмические препараты
| 0,3
| | | |
| Амиодарон
| 0,7
| 500 мг
| 2 г
| Амп.
|
Амиодарон
| 0,7
| 400 мг
| 10 г
| Табл.
|
Метопролол
| 0,1
| 10 мг
| 30 мг
| Амп.
|
Прокаинамид
| 0,2
| 2 гр
| 4 гр
| Амп.
|
Лидокаин
| 0,1
| 1200 мг
| 3600 мг
| Амп.
|
Магния сульфат
| 0,3
| 5 гр
| 10 гр
| Амп.
|
Калия хлорид
| 0,6
| 800 мг
| 4 гр
| Амп.
|
Гиполипидемические средства
| 0,9
| | | |
| Симвастатин
| 0,7
| 40 мг
| 720 мг
| Табл.
|
Аторвастатин
| 0,3
| 20 мг
| 360 мг
| Табл.
|
Кардиотоники
| 0,8
| | | |
| Добутамин
| 0,5
| 250 мг
| 1000 мг
| Амп.
|
Допамин
| 0,5
| 200 мг
| 1000 мг
| Амп.
|
Норадреналин
| 0,3
| 2,5 мг
| 5 мг
| Амп.
|
Диуретики
| 1
| | | |
| Фуросемид
| 1
| 60 мг
| 400 мг
| Амп.
|
Фуросемид
| 1
| 40 мг
| 800 мг
| Табл.
|
Гидрохлортиазид
| 0,9
| 50 мг
| 800 мг
| Табл.
|
Ацетазоламид
| 0,3
| 500 мг
| 1500 мг
| Табл.
|
Спиронолактон
| 0,5
| 50 мг
| 1000 мг
| Табл.
|
Электролиты, средства коррекции
кислотного равновесия
| 1
| | | |
| | Натрия хлорид
| 1
| 500 мл
| 5000 мл
| Мл
|
Противоязвенные препараты
| 0,8
| | | |
| | Фамотидин
| 0,2
| 40 мг
| 120 мг
| Амп.
|
Омепразол
| 1
| 20 мг
| 400 мг
| Табл.
|
--------------------------------
<*> - анатомо-терапевтическо-химическая классификация;
<**> - ориентировочная дневная доза;
<***> - эквивалентная курсовая доза.
4.КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
Купирование признаков острой сердечной недостаточности. Улучшение симптоматики хронической сердечной недостаточности и снижение ее стадии и функционального класса. Прекращения приступов стенокардии и ее эквивалентов в покое и при умеренной физической нагрузке. Закономерная динамика электрокардиограммы с признаками рубцевания миокарда. Нормализация биохимических маркеров повреждения миокарда. Расширение двигательного режима (самообслуживание, подъем по лестнице 1 - 2 этажа, прогулки до 1 километра или до исходной физической нагрузки при ее ограничении). Определение дальнейшей тактики ведения (план реабилитации, решение вопроса о целесообразности проведения коронарографии).
5.СТОИМОСТЬ МЭС
Стоимость медико-экономического стандарта по статьям расходов, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования (5 статей), - 69828,52 рубля.