Приложение к Приказу от 13.05.2011 г № 471-П


МЭС 50235
МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ
ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА, ОСЛОЖНЕННОМ
СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ (БЕЗ ПРОВЕДЕНИЯ ТРОМБОЛИЗИСА)
МОДЕЛЬ ПАЦИЕНТА
Категория: взрослые, без показаний к тромболизису.
Фаза: обострение.
Стадия: развивающегося, острого и заживающего (рубцующегося) инфаркта миокарда.
Нозологическая форма: ишемическая болезнь сердца, острый инфаркт миокарда.
Код по МКБ-10: I21, I22.
Осложнение: отек легких, кардиогенный шок, прогрессирующая сердечная недостаточность, разрывы миокарда (наружные и (или) внутренние), нарушения ритма и проводимости.
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь кардиологическая.
Условия оказания: стационарная помощь, кардиологическое отделение с блоком интенсивной терапии и реанимация для больных с острым коронарным синдромом в структуре регионального сосудистого центра.
Средний срок лечения в стационаре: 21 день (БИТ - 5 дней).
1.ПЕРЕЧЕНЬ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ УСЛУГ
Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
1 2 3 4
A01.10.001 Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда 1 1
A01.10.002 Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда 1 1
A01.10.003 Пальпация при патологии сердца и перикарда 1 1
A01.10.004 Перкуссия при патологии сердца и перикарда 1 1
A01.10.005 Аускультация при патологии сердца и перикарда 1 1
A01.12.004 Аускультация периферических артерий 1 1
A02.09.001 Измерение частоты дыхания 1 1
A02.09.002 Измерение частоты сердцебиения 1 1
A02.12.001 Исследование пульса 1 1
A02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях 1 3
A05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 1 2
A05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 1 2
A06.09.008 Рентгенография легких 0,8 1
A06.31.006 Описание и интерпретация рентгеновских изображений 0,8 1
A04.10.002 Эхокардиография 1 1
A11.12.009 Взятие крови из периферической вены 1 4
A09.05.010 Исследование уровня общего белка в крови 1 1
A09.05.021 Исследование уровня общего билирубина в крови 1 1
A09.05.022 Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови 1 1
A09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови 1 1
A09.05.031 Исследование уровня калия в крови 1 1
A09.05.030 Исследование уровня натрия в крови 1 1
A09.05.017 Исследование уровня мочевины в крови 1 1
A09.05.042 Исследование активности аланинтрансаминазы в крови 1 1
A09.05.041 Исследование уровня аспартаттрансаминазы в крови 1 1
A09.05.043 Исследование уровня креатинкиназы в крови 1 2
A09.05.182 Исследование уровня (концентрации) изоферментов креатинкиназы в крови 1 2
A09.05.199 Исследование уровня тропонина в крови 1 2
Исследование D-димера 0,3 1
A12.05.032 Определение степени насыщения кислородом гемоглобина 1 1
A09.05.037 Исследование pH крови 1 1
A11.12.009 Исследование уровня углекислого газа в крови 1 1
A09.05.031 Исследование уровня кислорода крови 1 1
A09.05.020 Исследование уровня креатинина в крови 1 1
A12.06.011 Реакция микропреципитации с кардиолипином 1 1
A12.05.027 Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме 0,5 1
A12.05.042 Исследование активированного частичного тромбопластинового времени 0,5 1
A09.05.026 Исследование уровня холестерина в крови 1 1
A09.05.025 Исследование уровня триглицеридов в крови 1 1
A09.05.004 Исследование уровня липопротеинов высокой плотности в крови 1 1
A09.05.028 Исследование уровня липопротеинов низкой плотности в крови 1 1
A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 1
A08.05.004 Исследование уровня лейкоцитов в крови 1 1
A08.05.006 Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) 1 1
A09.05.003 Исследование уровня общего гемоглобина в крови 1 1
A08.05.003 Исследование уровня эритроцитов в крови 1 1
A12.05.001 Исследование скорости оседания эритроцитов 1 1
A08.05.005 Исследование уровня тромбоцитов в крови 1 1
A09.05.002 Оценка гематокрита 1 1
B03.016.06 Общий анализ мочи 1 1

2.ПЕРЕЧЕНЬ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ УСЛУГ И РАННИЕ РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
1 2 3 4
A01.10.001 Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда 1 18
A01.10.002 Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда 1 18
A01.10.003 Пальпация при патологии сердца и перикарда 1 18
A01.10.004 Перкуссия при патологии сердца и перикарда 1 18
A01.10.005 Аускультация при патологии сердца и перикарда 1 18
A02.31.001 Термометрия общая 1 36
A02.09.001 Измерение частоты дыхания 1 18
A02.09.002 Измерение частоты сердцебиения 1 36
A02.12.001 Исследование пульса 1 18
A02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях 1 36
A05.10.003 Прикроватное непрерывное суточное мониторирование электрокардиографических данных 1 4
A05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 1 6
A05.10.007 Расшифровка, описание, интерпретация электрокардиографических данных 1 6
A05.10.004 Холтеровское мониторирование 0,8 1
A04.10.002.003 Стрессэхокардиография 0,4 1
A12.10.001 Электрокардиография с физическими упражнениями 0,4 1
A06.09.008 Рентгенография легких 0,6 1
A06.10.002 Рентгенография сердца в трех проекциях 0,3 1
A06.31.006 Описание и интерпретация рентгеновских изображений 0,9 1
A04.10.002 Эхокардиография 0,3 1
A04.12.005 Ультразвуковое исследование бедренной артерии 0,1 1
A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 3
A08.05.004 Исследование уровня лейкоцитов в крови 1 3
A08.05.006 Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) 1 3
A09.05.003 Исследование уровня общего гемоглобина в крови 1 3
A08.05.003 Исследование уровня эритроцитов в крови 1 3
A12.05.001 Исследование скорости оседания эритроцитов 1 3
A08.05.005 Исследование уровня тромбоцитов в крови 1 3
A09.05.002 Оценка гематокрита 1 3
A11.12.009 Взятие крови из периферической вены 1 6
A09.05.017 Исследование уровня мочевины в крови 1 3
A09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови 0,5 8
A09.05.041 Исследование активности аспартаттрансаминазы в крови 1 6
A09.05.042 Исследование активности аланинтрансаминазы в крови 1 6
A12.05.027 Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме 0,4 2
A12.05.042 Исследование активированного частичного тромбопластинового времени 0,5 4
A09.05.020 Исследование уровня креатинина в крови 1 2
A09.05.047 Определение антитромбина III в крови 0,5 2
A09.05.048 Определение плазминогена в крови 0,8 2
A09.05.049 Исследования факторов свертывания 1 2
A09.05.050 Определение фибриногена 1 2
A09.05.051 Определение продуктов паракоагуляции 1 2
A09.05.052 Определение уровня гепаринов крови 0,5 1
A09.05.010 Исследование уровня общего белка в крови 1 1
A09.05.021 Исследование уровня общего билирубина в крови 1 2
A09.05.022 Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови 1 2
A09.05.031 Исследование уровня калия в крови 1 3
A09.05.030 Исследование уровня натрия в крови 1 3
A09.05.037 Исследование pH крови 1 2
A09.05.026 Исследование уровня холестерина в крови 0,5 1
A09.05.025 Исследование уровня триглицеридов в крови 0,5 1
A09.05.004 Исследование уровня липопротеинов высокой плотности в крови 0,5 1
A09.05.028 Исследование уровня липопротеинов низкой плотности в крови 0,5 1
A09.05.115 Исследование уровня буферных веществ крови 1 2
A12.05.005 Определение основных групп крови (A, B, O) 0,1 1
A12.05.006 Определение резус-принадлежности 0,1 1
B03.016.06 Общий анализ мочи 1 1
A11.02.002 Внутримышечное введение лекарственных средств 0,5 12
A11.12.003 Внутривенное введение лекарственных средств 1 24
A11.01.002 Подкожное введение лекарственных средств 1 12
A11.12.001 Уход за сосудистым катетером 1 8
A11.12.002 Катетеризация кубитальной и других периферических вен 1 1
A11.12.001 Катетеризация подключичной и других центральной вены 0,3 1
A14.01.017 Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка 0,5 1
A14.31.004 Кормление больного через рот 0,8 8
A05.10.003 Прикроватное непрерывное мониторирование электрокардиографических данных 0,9 5
A21.10.001 Массаж сердца 0,1 1
A16.09.011 Искусственная вентиляция легких 0,1 1
A11.08.009 Интубация трахеи 0,05 1
A14.07.001 Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии 0,8 5
B01.003.04 Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) 0,3 1
A17.10.001 Электроимпульсная терапия при патологии сердца и перикарда 0,3 1
A15.12.002 Эластическая компрессия нижних конечностей 0,5 7
A16.12.018 Остановка кровотечения из периферического сосуда 0,2 1
A02.12.003 Исследование центрального венозного давления 0,8 4
A11.28.007 Катетеризация мочевого пузыря 0,8 3
A14.01.001 Уход за кожей тяжелобольного пациента 1 6
A14.19.001 Пособие при дефекации тяжелого больного 1 3
A14.28.001 Пособие при мочеиспускании тяжелобольного 1 12
A14.31.001 Перемещение тяжелобольного в постели 1 7
A14.31.002 Размещение тяжелобольного в постели 1 5
A14.31.003 Транспортировка больного внутри учреждения 1 6
A14.31.005 Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному 1 8
A14.31.007 Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольного 1 8
A14.19.002 Постановка очистительной клизмы 0,3 4
A15.01.001 Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов 0,5 3
A19.10.001 Лечебная физкультура при заболеваниях сердца и перикарда 1 18
A25.10.001 Назначение лекарственной терапии при заболеваниях сердца и перикарда 1 21
A25.10.003 Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях сердца и перикарда 1 4
A25.10.002 Назначение диетической терапии при заболеваниях сердца и перикарда 1 3
B01.034.01 Консультация психиатра 0,3 1
B01.058.01 Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога 0,4 2
B01.023.01 Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога 0,4 2
A06.10.007 Коронарография 0,7 1
A16.12.027 Ангиопластика со стентированием 0,6 1
A16.12.002 Коронарное шунтирование 0,02 1
A16.12.029 Внутриаортальная баллонная контрпульсация 0,3 1
A12.16.026 Установка кава-фильтров 0,02 1
Временная эндокардиостимуляция сердца 0,1 1
A06.10.010 Компьютерная томография сердца 0,5 1
A06.31.006.001 Описание и интерпретация компьютерных томограмм 0,5 1
A06.12.013 Аортография 0,3 1
A06.12.009 Шунтография 0,3 1
A06.10.009 Вентрикулография 0,4 1
B01.043.01 Прием (осмотр, консультация) врача сердечно-сосудистого хирурга первичный 0,3 1

3.ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Фармако-
терапев-
тическая
группа
АТХ
группа
<*>

Международное непатентованное
наименование


Частота
назна-
чения

ОДД
<**>


ЭКД
<***>


Форма
выпуска


1
2
3
4
5
6
7
Средства, влияющие
на центральную нервную систему
1

   
 
Средства для наркоза
0,1
   
 
Пропофол
1
400 мг
1200 мг
Амп.
Кетамин
1
100 мг
100 мг
Амп.
Местные анестетики
0,2
   
 
Прокаин
1
250 мг
250 мг
Амп.
Миорелаксанты
0,1
   
 
Атракурия безилат
0,3
25 мг
50 мг
Амп.
Суксаметония хлорид
0,4
100 мг
100 мг
Амп.
Пипекурония бромид
0,3
8 мг
20 мг
Амп.
Анксиолитики (транквилизаторы)
1
   
 
Бромдигидрохлорфенил-
бензодиазепин
0,5

3 мг

27 мг

Амп.

Диазепам
0,5
20 мг
80 мг
Амп.
Антипсихотические средства
0,1
   
 
Дроперидол
1
5 мг
15 мг
Амп.
Анальгетики, нестероидные
противовоспалительные препараты, средства
для лечения ревматических заболеваний и
подагры
1



   
 
Наркотические анальгетики
1
   
 
Фентанил
0,4
0,4 мг
1,2 мг
Амп.
Морфин
0,9
20 мг
40 мг
Амп.
Тримеперидин
0,3
20 мг
40 мг
Амп.
Ненаркотические анальгетики и
нестероидные противовоспалительные
средства
1


   
 
Трамадол
0,3
200 мг
600 мг
Амп.
Метамизол натрий
1
1 г
5 г
Амп.
Кетопрофен
0,3
100 мг
300 мг
Амп.
Диклофенак
0,4
75 мг
225 мг
Амп.
Средства для профилактики и лечения инфекций
0,8
   
 
Антибактериальные средства
1
   
 
Азитромицин
0,2
500 мг
1500 мг
Табл.
Цефтриаксон
0,4
1 г
6 г
Фл.
Амоксициллин +
клавулановая кислота
0,4

3,6 г

36 г

Фл.

Антигистаминные средства
0,5
   
  
Клемастин
1
2 мг
8 мг
Амп.
Кортикостероиды для системного использования
0,3
   
  
Преднизолон
1
30 мг
90 мг
Амп.
Средства, влияющие
на свертывающую систему крови
1

   
 
Антикоагулянты
0,9
   
 
Гепарин натрий

0,5

28000
ЕД
84000 ЕД

Амп.

Эноксапарин натрия
0,3
1,6 мл
11,2 мл
Шприц
Надропарин кальция
0,05
1,2 мл
8,4 мл
Шприц
Далтепарин натрия

0,05

19200
МЕ
134400
МЕ
Шприц

Фондапаринукс натрия
0,1
2,5 мг
20 мг
Шприц
Ингибиторы агрегации тромбоцитов
0,9
   
 
Клопидогрел
0,9
75 мг
2100 мг
Табл.
Ацетилсалициловая кислота

0,9

200 мг
100 мг
600 мг
1700 мг
Табл.
Табл.
Абциксимаб
0,05
30 мг
90 мг
Амп.
Средства, влияющие
на сердечно-сосудистую систему
1

   
 
Бета-блокаторы
0,7
   
 
Метопролол
0,2
200 мг
3600 мг
Табл.
Метопролол в/в
0,05
15 мг
15 мг
Амп.
Бисопролол
0,6
5 мг
100 мг
Табл.
Карведилол
0,2
50 мг
900 мг
Табл.
Эсмолол в/в
0,05
100 мг
200 мг
Амп.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего
фермента и блокаторы рецепторов
ангиотензина-2
0,9


   
 
Эналаприл
0,7
20 мг
420
Табл.
Каптоприл
0,2
100 мг
1800 мг
Табл.
Лозартан
0,1
50 мг
900 мг
Табл.
Нитраты
0,9
   
 
Нитроглицерин
0,6
50 мг
150 мг
Амп.
Изосорбид динитрат
0,3
60 мг
180 мг
Амп.
Изосорбид мононитрат
0,8
40 мг
720 мг
Табл.
Нитроглицерин спрей
1,0
5 доз
100 доз
Доза
Антиаритмические препараты
0,3
   
 
Амиодарон
0,7
500 мг
2 гр
Амп.
Амиодарон
0,7
400
10 гр
Табл.
Метопролол
0,1
10 мг
30 мг
Амп.
Прокаинамид
0,2
2 гр
4 гр
Амп.
Лидокаин
0,1
1200 мг
3600 мг
Амп.
Магния сульфат
0,3
5 гр
10 гр
Амп.
Калия хлорид
0,6
800 мг
4 гр
Амп.
Гиполипидемические средства
0,9
   
 
Симвастатин
0,7
40 мг
720 мг
Табл.
Аторвастатин
0,3
40 мг
720 мг
Табл.
Кардиотоники
0,8
   
 
Добутамин
0,5
250 мг
1000 мг
Амп.
Допамин
0,5
200 мг
1000
Амп.
Норадреналин
0,3
2,5 мг
5 мг
Амп.
Левосимендан
0,3
12,5 мг
12,5 мг
Фл.
Диуретики
1
   
 
Фуросемид
1
60 мг
400 мг
Амп.
Фуросемид
1
40 мг
800 мг
Табл.
Гидрохлоротиазид
0,9
50 мг
800 мг
Табл.
Ацетазоламид
0,3
500 мг
1500 мг
Табл.
Спиронолактон
0,5
50 мг
1000 мг
Табл.
Электролиты, средства коррекции
кислотного равновесия
1

   
  
Натрия хлорид
1
500 мл
5000 мл
Флак.
Средства для остановки кровотечения
0,1
   
  
Этамзилат натрия
0,7
250 мг
500 мг
Амп.
Аминокапроновая кислота
0,3
10 г
20 г
Флак.
Противоязвенные препараты
0,9
   
  
Фамотидин
0,1
40 мг
120 мг
Амп.
Омепразол
1
20 мг
360 мг
Капс.
Омепразол
0,1
40 мг
120 мг
Амп.
Рентгеноконтрастное средство
0,7
   
  
Йогексол
1
50 мл
50 мл
Амп.
--------------------------------

<*> - анатомо-терапевтическо-химическая классификация;
<**> - ориентировочная дневная доза;
<***> - эквивалентная курсовая доза.
4.КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
Купирование признаков острой сердечной недостаточности. Улучшение симптоматики хронической сердечной недостаточности и снижение ее стадии и функционального класса. Прекращения приступов стенокардии и ее эквивалентов в покое и при умеренной физической нагрузке. Закономерная динамика электрокардиограммы с признаками рубцевания миокарда. Нормализация биохимических маркеров повреждения миокарда. Расширение двигательного режима (самообслуживание, подъем по лестнице 1 - 2 этажа, прогулки до 1 километра или до исходной физической нагрузки при ее ограничении). Определение дальнейшей тактики ведения больного (план реабилитации, решение вопроса о хирургическом лечении).
5.СТОИМОСТЬ МЭС
Стоимость медико-экономического стандарта по статьям расходов, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования (5 статей), - 59905,34 рубля.