Приложение к Приказу от 13.05.2011 г № 471-П


МЭС 50234
МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ
ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА, НЕОСЛОЖНЕННОМ
(С ПРОВЕДЕНИЕМ ТРОМБОЛИЗИСА)
МОДЕЛЬ ПАЦИЕНТА
Категория: взрослые, с показаниями к тромболизису.
Фаза: обострение.
Стадия: развивающегося, острого и заживающего (рубцующегося) инфаркта миокарда.
Нозологическая форма: ишемическая болезнь сердца, острый инфаркт миокарда.
Код по МКБ-10: I21, I22.
Осложнение: без осложнений.
Вид медицинской помощи: специализированная.
Условия оказания: стационарная помощь, кардиологическое отделение с блоком интенсивной терапии и реанимации для больных с острым коронарным синдромом в структуре регионального сосудистого центра.
Средний срок лечения в стационаре: 14 дней (БИТ - 3 дня).
1.ПЕРЕЧЕНЬ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ УСЛУГ
Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
1 2 3 4
A01.10.001 Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда 1 1
A01.10.002 Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда 1 1
A01.10.003 Пальпация при патологии сердца и перикарда 1 1
A01.10.004 Перкуссия при патологии сердца и перикарда 1 1
A01.10.005 Аускультация при патологии сердца и перикарда 1 1
A01.12.004 Аускультация периферических артерий 1 1
A02.09.001 Измерение частоты дыхания 1 1
A02.09.002 Измерение частоты сердцебиения 1 1
A02.12.001 Исследование пульса 1 1
A02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях 1 3
A05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 1 2
A05.10.007 Расшифровка, описание интерпретация электрокардиографических данных 1 2
A06.09.008 Рентгенография легких 0,8 1
A06.31.006 Описание и интерпретация рентгеновских изображений 0,8 1
A04.10.002 Эхокардиография 1 1
A11.12.009 Взятие крови из периферической вены 1 4
A09.05.010 Исследование уровня общего белка в крови 1 1
A09.05.021 Исследование уровня общего билирубина в крови 1 1
A09.05.022 Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови 1 1
A09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови 1 1
A09.05.031 Исследование уровня калия в крови 1 1
A09.05.030 Исследование уровня натрия в крови 1 1
A09.05.037 Исследование pH крови 1 1
A09.05.032 Исследование уровня общего кальция в крови 0,7 1
A09.05.017 Исследование уровня мочевины в крови 1 1
A09.05.042 Исследование активности аланинтрансаминазы в крови 1 1
A09.05.041 Исследование уровня аспартаттрансаминазы в крови 1 1
A09.05.043 Исследование уровня креатинкиназы в крови 1 1
A09.05.182 Исследование уровня (концентрации) изоферментов креатинкиназы в крови 1 1
A09.05.199 Исследование уровня тропонина в крови 1 1
Исследование D-димера 0,3 1
A09.05.020 Исследование уровня креатинина в крови 1 1
A12.06.011 Реакция микропреципитации с кардиолипином 1 1
A12.05.027 Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме 0,5 1
A12.05.042 Исследование активированного частичного тромбопластинового времени 0,3 1
A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 1
A08.05.004 Исследование уровня лейкоцитов в крови 1 1
A08.05.006 Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) 1 1
A09.05.003 Исследование уровня общего гемоглобина в крови 1 1
A08.05.003 Исследование уровня эритроцитов в крови 1 1
A12.05.001 Исследование оседания эритроцитов 1 1
A08.05.005 Исследование уровня тромбоцитов в крови 1 1
A09.05.002 Оценка гематокрита 1 1
A09.05.026 Исследование уровня холестерина в крови 1 1
A09.05.025 Исследование уровня триглицеридов в крови 1 1
A09.05.004 Исследование уровня липопротеинов высокой плотности в крови 1 1
A09.05.028 Исследование уровня липопротеинов низкой плотности в крови 1 1
A09.05.115 Исследование уровня буферных веществ в крови 1 1
A09.05.084 Исследование уровня гликированного гемоглобина 0,5 1
B03.016.06 Общий анализ мочи 1 1

2.ПЕРЕЧЕНЬ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ УСЛУГ И РАННИЕ РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
1 2 3 4
A01.10.001 Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда 1 12
A01.10.002 Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда 1 12
A01.10.003 Пальпация при патологии сердца и перикарда 1 12
A01.10.004 Перкуссия при патологии сердца и перикарда 1 12
A01.10.005 Аускультация при патологии сердца и перикарда 1 12
A02.31.001 Термометрия общая 1 28
A02.09.001 Измерение частоты дыхания 1 12
A02.09.002 Измерение частоты сердцебиения 1 12
A02.12.001 Исследование пульса 1 12
A02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях 1 22
A05.10.003 Прикроватное непрерывное суточное мониторирование электрокардиограммы 1 2
A05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 1 4
A05.10.007 Расшифровка, описание, интерпретация электрокардиографических данных 1 4
A05.10.004 Холтеровское мониторирование 0,8 1
A04.10.002.003 Стрессэхокардиография 0,4 1
A12.10.001 Электрокардиография с физическими упражнениями 0,8 1
A06.09.008 Рентгенография легких 0,2 1
A06.10.002 Рентгенография сердца в трех проекциях 0,1 1
A06.31.006 Описание и интерпретация рентгеновских изображений 0,3 1
A04.10.002 Эхокардиография 0,3 1
A04.12.005 Ультразвуковое исследование бедренной артерии 0,1 1
A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 3
A08.05.004 Исследование уровня лейкоцитов в крови 1 3
A08.05.006 Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) 1 3
A09.05.003 Исследование уровня общего гемоглобина в крови 1 3
A08.05.003 Исследование уровня эритроцитов в крови 1 3
A12.05.001 Исследование скорости оседания эритроцитов 1 3
A08.05.005 Исследование уровня тромбоцитов в крови 1 3
A09.05.002 Оценка гематокрита 1 3
A11.12.009 Взятие крови из периферической вены 1 6
A09.05.017 Исследование уровня мочевины в крови 1 1
A09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови 0,5 4
A09.05.041 Исследование активности аспартаттрансаминазы в крови 1 2
A09.05.042 Исследование активности аланинтрансаминазы в крови 1 2
A12.05.027 Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме 0,7 1
A12.05.042 Исследование активированного частичного тромбопластинового времени 0,3 4
A09.05.020 Исследование уровня креатинина в крови 0,5 2
A09.05.047 Определение антитромбина III в крови 0,3 1
A09.05.048 Определение плазминогена в крови 0,8 1
A09.05.049 Исследования факторов свертывания 0,8 1
A09.05.050 Определение фибриногена 0,8 1
A09.05.051 Определение продуктов паракоагуляции 0,8 1
A09.05.010 Исследование уровня общего белка в крови 1 1
A09.05.021 Исследование уровня общего билирубина в крови 1 1
A09.05.022 Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови 1 1
A09.05.031 Исследование уровня калия в крови 1 1
A09.05.030 Исследование уровня натрия в крови 1 1
A09.05.037 Исследование pH крови 0,2 1
A09.05.026 Исследование уровня холестерина в крови 0,5 1
A09.05.025 Исследование уровня триглицеридов в крови 0,5 1
A09.05.004 Исследование уровня липопротеинов высокой плотности в крови 0,5 1
A09.05.028 Исследование уровня липопротеинов низкой плотности в крови 0,5 1
A09.05.115 Исследование уровня буферных веществ в крови 0,2 1
A12.05.005 Определение основных групп крови (A, B, O) 0,1 1
A12.05.006 Определение резус-принадлежности 0,1 1
B03.016.06 Общий анализ мочи 1 1
A11.02.002 Внутримышечное введение лекарственных средств 0,5 10
A11.12.003 Внутривенное введение лекарственных средств 1 20
A11.01.002 Подкожное введение лекарственных средств 1 12
A11.12.001 Уход за сосудистым катетером 0,5 8
A11.12.002 Катетеризация кубитальной и других периферических вен 0,9 1
A11.12.001 Катетеризация подключичной и центральной вены 0,3 1
A14.01.017 Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка 0,5 1
A14.31.004 Кормление больного через рот 0,8 6
A05.10.003 Прикроватное непрерывное мониторирование электрокардиографических данных 0,9 4
A14.01.001 Уход за кожей тяжелобольного пациента 1 6
A14.19.001 Пособие при дефекации тяжелого больного 1 3
A14.28.001 Пособие при мочеиспускании тяжелобольного 1 12
A14.31.001 Перемещение тяжелобольного в постели 1 6
A14.31.002 Размещение тяжелобольного в постели 1 5
A14.31.003 Транспортировка больного внутри учреждения 1 6
A14.31.005 Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному 1 3
A14.31.004 Кормление больного через рот 0,5 9
A14.31.007 Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольного 1 4
A15.12.002 Эластическая компрессия нижних конечностей 0,3 3
A14.19.002 Постановка очистительной клизмы 0,3 2
A15.01.001 Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов 0,5 3
A19.10.001 Лечебная физкультура при заболеваниях сердца и перикарда 1 12
A25.10.001 Назначение лекарственной терапии при заболеваниях сердца и перикарда 1 14
A25.10.003 Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях сердца и перикарда 1 3
A25.10.002 Назначение диетической терапии при заболеваниях сердца и перикарда 1 2
B01.034.01 Консультация психиатра 0,3 1
B01.058.01 Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога 0,3 2
A06.10.007 Коронарография 0,7 1
A16.12.027 Ангиопластика со стентированием 0,6 1
A16.12.002 Коронарное шунтирование 0,02 1
A18.05.001 Плазмаферез 0,3 3
A06.10.010 Компьютерная томография сердца 0,5 1
A06.31.006.001 Описание и интерпретация компьютерных томограмм 0,5 1
A06.12.013 Аортография 0,3 1
A06.12.009 Шунтография 0,3 1
A06.10.009 Вентрикулография 0,4 1
B01.043.01 Прием (осмотр, консультация) врача сердечно-сосудистого хирурга первичный 0,3 1

3.ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Фармакотерапевтическая группа АТХ группа Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД ЭКД Форма выпуска
1 2 3 4 5 6 7
Средства, влияющие на центральную нервную систему 1
Анксиолитики (транквилизаторы) 1
Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 0,6 2 мг 24 мг Табл.
Диазепам 0,4 20 мг 80 мг Амп.
Антипсихотические средства 0,1
Дроперидол 1 5 мг 15 мг Амп.
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры 1
Наркотические анальгетики 1
Фентанил 0,4 100 мкг 300 мкг Амп.
Морфин 0,6 10 мг 20 мг Амп.
Тримеперидин 0,3 20 мг 40 мг Амп.
Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства 1
Трамадол 0,3 200 мг 600 мг Амп.
Метамизол натрий 1 1 гр 6 гр Амп.
Кетопрофен 0,3 100 мг 300 мг Амп.
Диклофенак 0,4 75 мг 225 мг Амп.
Средства для профилактики и лечения инфекций 0,4
Антибактериальные средства 1
Азитромицин 0,2 500 мг 1500 мг Табл.
Цефтриаксон 0,4 1 г 6 г Фл.
Амоксициллин + клавулановая кислота 0,4 3,6 г 36 г Фл.
Антигистаминные средства 0,5
Клемастин 1 2 мг 8 мг Амп.
Кортикостероиды для системного использовали 0,3
Преднизолон 1 30 мг 90 мг Амп.
Средства, влияющие на свертывающую систему крови 1
Фибринолитики 1
Стрептокиназа 0,4 1500000 МЕ 1500000 МЕ Фл.
Алтеплаза 0,4 100 мг 100 мг Фл.
Проурокиназа 0,2 6000000 МЕ 6000000 МЕ Фл.
Антикоагулянты 1
Гепарин натрий 0,3 28000 ЕД 84000 ЕД Амп.
Эноксапарин натрия 0,4 1,6 мл 11,2 мл Шприц
Надропарин кальция 0,05 1,2 мл 8,4 мл Шприц
Далтепарин натрия 0,05 19200 МЕ 134400 МЕ Шприц
Фондапаринукс натрия 0,1 2,5 мг 20 мг Шприц
Ингибиторы агрегации тромбоцитов 1
Клопидогрел 0,9 75 мг 1650 мг Табл.
Ацетилсалициловая кислота 0,9 100 мг 1600 мг Табл.
Абциксимаб 0,05 30 мг 90 мг Амп.
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему 1
Бета-блокаторы 0,9
Метопролол 0,3 200 мг 2800 мг Табл.
Метопролол 0,1 15 мг 15 мг Амп.
Бисопролол 0,5 5 мг 70 мг Табл.
Карведилол 0,2 50 мг 700 мг Табл.
Эсмолол 0,1 100 мг 200 мг Амп.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина-2 0,9
Эналаприл 0,7 40 мг 560 мг Табл.
Каптоприл 0,2 100 мг 1400 мг Табл.
Лозартан 0,1 50 мг 700 мг Табл.
Нитраты 0,8
Нитроглицерин 0,6 50 мг 150 мг Амп.
Изосорбид динитрат 0,3 60 мг 180 мг Амп.
Изосорбид мононитрат 0,8 40 мг 560 мг Табл.
Нитроглицерин спрей 1 5 доз 70 доз Доза
Гиполипидемические средства 0,9
Симвастатин 0,7 40 мг 560 мг Табл.
Аторвастатин 0,3 40 мг 560 мг Табл.
Антагонисты кальция 0,1
Амлодипин 0,4 5 мг 70 мг Табл.
Верапамил 0,2 240 мг 3360 мг Табл.
Дилтиазем 0,4 180 мг 2520 мг Табл.
Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия 1
Натрия хлорид 1 500 мл 4000 мл Мл
Средства для остановки кровотечения 0,1
Этамзилат натрия 0,7 250 мг 500 мг Амп.
Аминокапроновая кислота 0,3 10 г 20 г Флак.
Противоязвенные препараты 1
Фамотидин 0,1 40 мг 120 мг Амп.
Омепразол 0,1 40 мг 120 мг Амп.
Омепразол 1 20 мг 200 мг Капс.
Рентгеноконтрастное средство 0,7
Йогексол Бюджет 1 50 мл 50 мл Амп.

--------------------------------
<*> - анатомо-терапевтическо-химическая классификация;


<**> - ориентировочная дневная доза;
<***> - эквивалентная курсовая доза.
4.КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
Прекращения приступов стенокардии и ее эквивалентов в покое и при умеренной физической нагрузке. Закономерная динамика электрокардиограммы с признаками рубцевания миокарда. Нормализация биохимических маркеров повреждения миокарда. Расширение двигательного режима (самообслуживание, подъем по лестнице 1 - 2 этажа, прогулки до 1 километра или до исходной физической нагрузки при ее ограничении). Определение дальнейшей тактики ведения больного (план реабилитации, решение вопроса о хирургическом лечении).
5.СТОИМОСТЬ МЭС
Стоимость медико-экономического стандарта по статьям расходов, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования (5 статей), - 56163,58 рубля.