Приложение к Приказу от 13.05.2011 г № 471-П
МЭС 50236
МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ
ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА, ОСЛОЖНЕННОМ
СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ (С ПРОВЕДЕНИЕМ ТРОМБОЛИЗИСА)
МОДЕЛЬ ПАЦИЕНТА
Категория: взрослые, с показаниями к тромболизису.
Фаза: обострение.
Стадия: развивающегося, острого и заживающего (рубцующегося) инфаркта миокарда.
Нозологическая форма: ишемическая болезнь сердца, острый инфаркт миокарда.
Код по МКБ-10: I21, I22.
Осложнение: отек легких, кардиогенный шок, прогрессирующая сердечная недостаточность, разрывы миокарда (наружные и (или) внутренние), нарушения ритма и проводимости.
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь кардиологическая.
Условия оказания: стационарная помощь, кардиологическое отделение с блоком интенсивной терапии и реанимации для больных с острым коронарным синдромом в структуре регионального сосудистого центра.
Средний срок лечения в стационаре: 21 день (БИТ - 5 дней).
1.ПЕРЕЧЕНЬ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ УСЛУГ
| Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| A01.10.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
| A01.10.002 | Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
| A01.10.003 | Пальпация при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
| A01.10.004 | Перкуссия при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
| A01.10.005 | Аускультация при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
| A01.12.004 | Аускультация периферических артерий | 1 | 1 |
| A02.09.001 | Измерение частоты дыхания | 1 | 1 |
| A02.09.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 1 |
| A02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 1 |
| A02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 3 |
| A05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 2 |
| A05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 2 |
| A06.09.008 | Рентгенография легких | 0,8 | 1 |
| A06.31.006 | Описание и интерпретация рентгеновских изображений | 0,8 | 1 |
| A04.10.002 | Эхокардиография | 1 | 1 |
| A11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 4 |
| A09.05.010 | Исследование уровня общего белка в крови | 1 | 1 |
| A09.05.021 | Исследование уровня общего билирубина в крови | 1 | 1 |
| A09.05.022 | Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови | 1 | 1 |
| A09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 1 | 1 |
| A09.05.031 | Исследование уровня калия в крови | 1 | 1 |
| A09.05.030 | Исследование уровня натрия в крови | 1 | 1 |
| A09.05.017 | Исследование уровня мочевины в крови | 1 | 1 |
| A09.05.042 | Исследование активности аланинтрансаминазы в крови | 1 | 1 |
| A09.05.041 | Исследование уровня аспартаттрансаминазы в крови | 1 | 1 |
| A09.05.043 | Исследование уровня креатинкиназы в крови | 1 | 1 |
| A09.05.182 | Исследование уровня (концентрации) изоферментов креатинкиназы в крови | 1 | 2 |
| A09.05.199 | Исследование уровня тропонина в крови | 1 | 2 |
| Исследование D-димера | 0,3 | 1 | |
| A12.05.032 | Определение степени насыщения кислородом гемоглобина | 1 | 1 |
| A09.05.037 | Исследование pH крови | 1 | 1 |
| A11.12.009 | Исследование уровня углекислого газа в крови | 1 | 1 |
| A09.05.031 | Исследование уровня кислорода крови | 1 | 1 |
| A09.05.020 | Исследование уровня креатинина в крови | 1 | 1 |
| A12.06.011 | Реакция микропреципитации с кардиолипином | 1 | 1 |
| A12.05.027 | Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме | 0,5 | 1 |
| A12.05.042 | Исследование активированного частичного тромбопластинового времени | 0,3 | 1 |
| A09.05.026 | Исследование уровня холестерина в крови | 1 | 1 |
| A09.05.025 | Исследование уровня триглицеридов в крови | 1 | 1 |
| A09.05.004 | Исследование уровня липопротеинов высокой плотности в крови | 1 | 1 |
| A09.05.028 | Исследование уровня липопротеинов низкой плотности в крови | 1 | 1 |
| A11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 1 |
| A08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 1 |
| A08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 1 |
| A09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 1 |
| A08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов в крови | 1 | 1 |
| A12.05.001 | Исследование скорости оседания эритроцитов | 1 | 1 |
| A08.05.005 | Исследование уровня тромбоцитов в крови | 1 | 1 |
| A09.05.002 | Оценка гематокрита | 1 | 1 |
| B03.016.06 | Общий анализ мочи | 1 | 1 |
2.ПЕРЕЧЕНЬ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ УСЛУГ И РАННИЕ РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
| Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| A01.10.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда | 1 | 18 |
| A01.10.002 | Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда | 1 | 18 |
| A01.10.003 | Пальпация при патологии сердца и перикарда | 1 | 18 |
| A01.10.004 | Перкуссия при патологии сердца и перикарда | 1 | 18 |
| A01.10.005 | Аускультация при патологии сердца и перикарда | 1 | 18 |
| A02.31.001 | Термометрия общая | 1 | 36 |
| A02.09.001 | Измерение частоты дыхания | 1 | 18 |
| A02.09.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 36 |
| A02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 18 |
| A02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 32 |
| A05.10.003 | Прикроватное непрерывное суточное мониторирование электрокардиографических данных | 1 | 4 |
| A05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 6 |
| A05.10.007 | Расшифровка, описание, интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 6 |
| A05.10.004 | Холтеровское мониторирование | 0,8 | 1 |
| A04.10.002.003 | Стрессэхокардиография | 0,4 | 1 |
| A12.10.001 | Электрокардиография с физическими упражнениями | 0,4 | 1 |
| A06.09.008 | Рентгенография легких | 0,6 | 1 |
| A06.10.002 | Рентгенография сердца в трех проекциях | 0,3 | 1 |
| A06.31.006 | Описание и интерпретация рентгеновских изображений | 0,9 | 1 |
| A04.10.002 | Эхокардиография | 0,3 | 1 |
| A04.12.005 | Ультразвуковое исследование бедренной артерии | 0,1 | 1 |
| A11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 4 |
| A09.05.043 | Исследование уровня креатинкиназы в крови | 1 | 1 |
| A09.05.182 | Исследование уровня (концентрации) изоферментов креатинкиназы в крови | 1 | 1 |
| A09.05.199 | Исследование уровня тропонина в крови | 1 | 1 |
| A11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 3 |
| A08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов крови | 1 | 3 |
| A08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 3 |
| A09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 3 |
| A08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов в крови | 1 | 3 |
| A12.05.001 | Исследование скорости оседания эритроцитов | 1 | 3 |
| A08.05.005 | Исследование уровня тромбоцитов в крови | 1 | 3 |
| A09.05.002 | Оценка гематокрита | 1 | 3 |
| A11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 6 |
| A09.05.017 | Исследование уровня мочевины в крови | 1 | 2 |
| A09.05.023 | Исследование уровня глюкозы крови | 0,5 | 8 |
| A09.05.041 | Исследование активности аспартаттрансаминазы в крови | 1 | 6 |
| A09.05.042 | Исследование активности аланинтрансаминазы в крови | 1 | 6 |
| A12.05.027 | Определение протромбинового (тромбо-пластинового) времени в крови или плазме | 0,4 | 2 |
| A12.05.042 | Исследование активированного частичного тромбопластинового времени | 0,3 | 4 |
| A09.05.020 | Исследование уровня креатинина в крови | 1 | 3 |
| A09.05.047 | Определение антитромбина III в крови | 0,3 | 2 |
| A09.05.048 | Определение плазминогена в крови | 0,8 | 2 |
| A09.05.049 | Исследование факторов свертывания | 1 | 2 |
| A09.05.050 | Определение фибриногена | 1 | 2 |
| A09.05.051 | Определение продуктов паракоагуляции | 1 | 2 |
| A09.05.052 | Определение уровня гепаринов крови | 0,3 | 1 |
| A09.05.010 | Исследование уровня общего белка в крови | 1 | 1 |
| A09.05.021 | Исследование уровня общего билирубина в крови | 1 | 2 |
| A09.05.022 | Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови | 1 | 2 |
| A09.05.031 | Исследование уровня калия в крови | 1 | 3 |
| A09.05.030 | Исследование уровня натрия в крови | 1 | 3 |
| A04.12.005 | Исследование pH крови | 1 | 2 |
| A09.05.026 | Исследование уровня холестерина в крови | 0,5 | 1 |
| A09.05.025 | Исследование уровня триглицеридов в крови | 0,5 | 1 |
| A09.05.004 | Исследование уровня липопротеинов высокой плотности в крови | 0,5 | 1 |
| A09.05.028 | Исследование уровня липопротеинов низкой плотности в крови | 0,5 | 1 |
| A09.05.115 | Исследование уровня буферных веществ в крови | 1 | 2 |
| A12.05.005 | Определение основных групп крови (A, B, O) | 0,1 | 1 |
| A12.05.006 | Определение резус-принадлежности | 0,1 | 1 |
| A09.05.084 | Исследование уровня гликированного гемоглобина | 0,3 | 1 |
| B03.016.06 | Общий анализ мочи | 1 | 2 |
| A11.02.002 | Внутримышечное введение лекарственных средств | 0,5 | 12 |
| A11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных средств | 1 | 24 |
| A11.01.002 | Подкожное введение лекарственных средств | 1 | 12 |
| A11.12.001 | Уход за сосудистым катетером | 1 | 8 |
| A11.12.002 | Катетеризация кубитальной и других периферических вен | 1 | 1 |
| A09.05.115 | Катетеризация подключичной и других центральной вены | 0,3 | 1 |
| A14.01.017 | Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка | 0,5 | 1 |
| A14.31.004 | Кормление больного через рот | 0,8 | 8 |
| A05.10.003 | Прикроватное непрерывное мониторирование электрокардиографических данных | 0,9 | 5 |
| A21.10.001 | Массаж сердца | 0,1 | 1 |
| A16.09.011 | Искусственная вентиляция легких | 0,1 | 1 |
| A11.08.009 | Интубация трахеи | 0,1 | 1 |
| A14.07.001 | Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии | 0,8 | 5 |
| B01.003.04 | Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) | 0,3 | 1 |
| A17.10.001 | Электроимпульсная терапия при патологии сердца и перикарда | 0,3 | 1 |
| A15.12.002 | Эластическая компрессия нижних конечностей | 0,5 | 1 |
| A16.12.018 | Остановка кровотечения из периферического сосуда | 0,2 | 1 |
| A02.12.003 | Исследование центрального венозного давления | 0,8 | 4 |
| A11.28.007 | Катетеризация мочевого пузыря | 0,8 | 3 |
| A14.01.001 | Уход за кожей тяжелобольного пациента | 1 | 6 |
| A14.19.001 | Пособие при дефекации тяжелобольного | 1 | 3 |
| A14.28.001 | Пособие при мочеиспускании тяжелобольного | 1 | 12 |
| A14.31.001 | Перемещение тяжелобольного в постели | 1 | 7 |
| A14.31.002 | Размещение тяжелобольного в постели | 1 | 5 |
| A14.31.003 | Транспортировка больного внутри учреждения | 1 | 6 |
| A14.31.005 | Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному | 1 | 8 |
| A14.31.007 | Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольного | 1 | 8 |
| A14.19.002 | Постановка очистительной клизмы | 0,3 | 4 |
| A15.01.001 | Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов | 0,5 | 3 |
| A19.10.001 | Лечебная физкультура при заболеваниях сердца и перикарда | 1 | 18 |
| A25.10.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях сердца и перикарда | 1 | 21 |
| A25.10.003 | Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях сердца и перикарда | 1 | 4 |
| A25.10.002 | Назначение диетической терапии при заболеваниях сердца и перикарда | 1 | 3 |
| B01.034.01 | Консультация психиатра | 0,3 | 1 |
| B01.058.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога | 0,4 | 2 |
| B01.023.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога | 0,4 | 2 |
| A15.01.001 | Коронарография | 0,7 | 1 |
| A16.12.027 | Ангиопластика со стентированием | 0,6 | 1 |
| A16.12.002 | Коронарное шунтирование | 0,02 | 1 |
| A16.12.029 | Внутриаортальная баллонная контрпульсация | 0,3 | 1 |
| A12.16.026 | Установка кава-фильтров | 0,02 | 1 |
| Временная эндокардиостимуляция сердца | 0,1 | 1 | |
| A06.10.010 | Компьютерная томография сердца | 0,5 | 1 |
| A06.31.006.001 | Описание и интерпретация компьютерных томограмм | 0,5 | 1 |
| A06.12.013 | Аортография | 0,3 | 1 |
| A06.12.009 | Шунтография | 0,3 | 1 |
| A06.10.009 | Вентрикулография | 0,4 | 1 |
| B01.043.01 | Прием (осмотр, консультация) врача сердечно-сосудистого хирурга первичный | 0,3 | 1 |
3.ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
| Фармакотерапевтическая группа | АТХ группа | Международное непатентованное наименование | Частота назначения | ОДД | ЭКД | Форма выпуска |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| Средства, влияющие на центральную нервную систему | 1 | |||||
| Средства для наркоза | 0,1 | |||||
| Пропофол | 1 | 400 мг | 1200 мг | Амп. | ||
| Кетамин | 1 | 100 мг | 100 мг | Амп. | ||
| Местные анестетики | 0,2 | |||||
| Прокаин | 1 | 250 мг | 250 мг | Амп. | ||
| Миорелаксанты | 0,1 | |||||
| Атракурия безилат | 0,3 | 25 мг | 50 мг | Амп. | ||
| Суксаметония хлорид | 0,4 | 100 мг | 100 мг | Амп. | ||
| Пипекурония бромид | 0,3 | 8 мг | 20 мг | Амп. | ||
| Анксиолитики (транквилизаторы) | 1 | |||||
| Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин | 0,5 | 3 мг | 27 мг | Табл. | ||
| Диазепам | 0,5 | 20 мг | 80 мг | Табл. | ||
| Антипсихотические средства | 0,1 | |||||
| Дроперидол | 1 | 5 мг | 15 мг | Амп. | ||
| Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры | 1 | |||||
| Наркотические анальгетики | 1 | |||||
| Фентанил | 0,4 | 0,4 мг | 1,2 мг | Амп. | ||
| Морфин | 0,9 | 20 мг | 40 мг | Амп. | ||
| Тримеперидин | 0,3 | 20 мг | 40 мг | Амп. | ||
| Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства | 1 | |||||
| Трамадол | 0,3 | 200 мг | 600 мг | Амп. | ||
| Метамизол натрий | 1 | 1 г | 6 г | Амп. | ||
| Кетопрофен | 0,3 | 100 мг | 300 мг | Амп. | ||
| Диклофенак | 0,4 | 75 мг | 225 мг | Амп. | ||
| Средства для профилактики и лечения инфекций | 0,8 | |||||
| Антибактериальные средства | 1 | |||||
| Азитромицин | 0,2 | 500 мг | 1500 мг | Табл. | ||
| Цефтриаксон | 0,4 | 1 г | 6 г | Фл. | ||
| Амоксициллин + клавулановая кислота | 0,4 | 3,6 г | 36 г | Фл. | ||
| Антигистаминные средства | 0,5 | |||||
| Клемастин | 1 | 2 мг | 8 мг | Амп. | ||
| Кортикостероиды для системного использования | 0,3 | |||||
| Преднизолон | 1 | 30 мг | 90 мг | Амп. | ||
| Средства, влияющие на свертывающую систему крови | 1 | |||||
| Фибринолитики | 1 | |||||
| Стрептокиназа | 0,4 | 1500000 МЕ | 1500000 МЕ | Фл. | ||
| Алтеплаза | 0,4 | 100 мг | 100 мг | Фл. | ||
| Проурокиназа | 0,2 | 6000000 МЕ | 6000000 МЕ | Фл. | ||
| Антикоагулянты | 1 | |||||
| Гепарин натрий | 0,3 | 28000 ЕД | 84000 ЕД | Амп. | ||
| Эноксапарин натрия | 0,4 | 1,6 мл | 11,2 мл | Шприц | ||
| Надропарин кальция | 0,05 | 1,2 мл | 8,4 мл | Шприц | ||
| Далтепарин натрия | 0,05 | 19200 МЕ | 134400 МЕ | Шприц | ||
| Фондапаринукс натрия | 0,2 | 2,5 мг | 20 мг | Шприц | ||
| Ингибиторы агрегации тромбоцитов | 1 | |||||
| Клопидогрел | 0,9 | 75 мг | 1650 мг | Табл. | ||
| Ацетилсалициловая кислота | 0,9 | 100 мг | 1600 мг | Табл. | ||
| Абциксимаб | 0,05 | 30 мг | 90 мг | Амп. | ||
| Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему | 1 | |||||
| Бета-блокаторы | 0,9 | |||||
| Метопролол | 0,3 | 200 мг | 2800 мг | |||
| Метопролол | 0,1 | 15 мг | 15 мг | |||
| Бисопролол | 0,5 | 5 мг | 70 мг | |||
| Карведилол | 0,2 | 50 мг | 700 мг | |||
| Эсмолол | 0,1 | 100 мг | 200 мг | |||
| Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина-2 | 0,9 | |||||
| Эналаприл | 0,7 | 20 мг | 420 мг | Табл. | ||
| Каптоприл | 0,2 | 100 мг | 1800 мг | Табл. | ||
| Лозартан | 0,1 | 50 мг | 900 мг | Табл. | ||
| Нитраты | 0,9 | |||||
| Нитроглицерин | 0,6 | 50 мг | 150 мг | Амп. | ||
| Изосорбид динитрат | 0,3 | 60 мг | 180 мг | Амп. | ||
| Изосорбид мононитрат | 0,8 | 40 мг | 720 мг | Табл. | ||
| Нитроглицерин спрей | 1,0 | 5 доз | 100 доз | Доза | ||
| Антиаритмические препараты | 0,3 | |||||
| Амиодарон | 0,7 | 500 мг | 2 гр | Амп. | ||
| Амиодарон | 0,7 | 400 | 10 гр | Табл. | ||
| Метопролол | 0,1 | 10 мг | 30 мг | Амп. | ||
| Прокаинамид | 0,2 | 2 гр | 4 гр | Амп. | ||
| Лидокаин | 0,1 | 1200 мг | 3600 мг | Амп. | ||
| Магния сульфат | 0,3 | 5 гр | 10 гр | Амп. | ||
| Калия хлорид | 0,6 | 800 мг | 4 гр | Амп. | ||
| Гиполипидемические средства | 0,9 | |||||
| Симвастатин | 0,7 | 40 мг | 720 мг | Табл. | ||
| Аторвастатин | 0,3 | 40 мг | 720 мг | Табл. | ||
| Кардиотоники | 0,8 | |||||
| Добутамин | 0,5 | 250 мг | 1000 мг | Амп. | ||
| Допамин | 0,5 | 200 мг | 1000 | Амп. | ||
| Норадреналин | 0,3 | 2,5 мг | 5 мг | Амп. | ||
| Левосимендан | 0,3 | 12,5 мг | 12,5 мг | Фл. | ||
| Диуретики | 1 | |||||
| Фуросемид | 1 | 60 мг | 400 мг | Амп. | ||
| Фуросемид | 1 | 40 мг | 800 мг | Табл. | ||
| Гидрохлортиазид | 0,9 | 50 мг | 800 мг | Табл. | ||
| Адетазоламид | 0,3 | 500 мг | 1500 мг | Табл. | ||
| Спиронолактон | 0,5 | 50 мг | 1000 мг | Табл. | ||
| Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия | 1 | |||||
| Натрия хлорид | 1 | 500 мл | 5000 мл | Мл | ||
| Средства для остановки кровотечения | 0,1 | |||||
| Этамзилат натрия | 0,7 | 250 мг | 500 мг | Амп. | ||
| Аминокапроновая кислота | 0,3 | 10 г | 20 г | Флак. | ||
| Противоязвенные препараты | 1 | |||||
| Фамотидин | 0,1 | 40 мг | 120 мг | Амп. | ||
| Омепразол | 1 | 20 мг | 400 мг | Капс. | ||
| Омепразол | 0,1 | 40 мг | 120 мг | Амп. | ||
| Рентгеноконтрастное средство | 0,7 | |||||
| Йогексол Бюджет | 1 | 50 мл | 50 мл | Амп. |
--------------------------------
<*> - анатомо-терапевтическо-химическая классификация;
<**> - ориентировочная дневная доза;
<***> - эквивалентная курсовая доза.
4.КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
Купирование признаков острой сердечной недостаточности. Улучшение симптоматики хронической сердечной недостаточности и снижение ее стадии и функционального класса. Прекращения приступов стенокардии и ее эквивалентов в покое и при умеренной физической нагрузке. Закономерная динамика электрокардиограммы с признаками рубцевания миокарда. Нормализация биохимических маркеров повреждения миокарда. Расширение двигательного режима (самообслуживание, подъем по лестнице 1 - 2 этажа, прогулки до 1 километра до исходной физической нагрузки при ее ограничении). Определение дальнейшей тактики ведения больного (план реабилитации, решение вопроса о хирургическом лечении).
5.СТОИМОСТЬ МЭС
Стоимость медико-экономического стандарта по статьям расходов, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования (5 статей), - 77918,98 рубля.