Приложение к Приказу от 13.05.2011 г № 471-П
МЭС 50237
МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ
ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА,
СТЕНОКАРДИЕЙ, ВПЕРВЫЕ ВОЗНИКШЕЙ, ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ
МОДЕЛЬ ПАЦИЕНТА
Категория: взрослые.
Нозологическая форма: ишемическая болезнь сердца, нестабильная стенокардия.
Код по МКБ-10: I20.0, I20.1.
Фаза: обострение.
Стадия: интенсивное лечение и активное лечение.
Осложнение: без осложнений.
Вид медицинской помощи: стационарная помощь.
Условия оказания: стационарная помощь, кардиологическое отделение с блоком интенсивной терапии и реанимации для больных с острым коронарным синдромом в структуре регионального сосудистого центра.
Средний срок лечения в стационаре: 11 дней.
1.ПЕРЕЧЕНЬ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ УСЛУГ
| Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| A01.10.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
| A01.10.002 | Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
| A01.10.003 | Пальпация при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
| A01.10.004 | Перкуссия при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
| A01.10.005 | Аускультация при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
| A01.12.004 | Аускультация периферических артерий | 1 | 1 |
| A02.09.001 | Измерение частоты дыхания | 1 | 1 |
| A02.09.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 1 |
| A02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 1 |
| A02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 2 |
| A05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 1 |
| A05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 1 |
| A06.09.008 | Рентгенография легких | 0,6 | 1 |
| A06.31.006 | Описание и интерпретация рентгеновских изображений | 0,6 | 1 |
| A11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 1 |
| A09.05.010 | Исследование уровня общего белка в крови | 1 | 1 |
| A09.05.021 | Исследование уровня общего билирубина в крови | 1 | 1 |
| A09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 1 | 1 |
| A09.05.017 | Исследование уровня мочевины в крови | 1 | 1 |
| A09.05.042 | Исследование активности аланинтрансаминазы в крови | 1 | 1 |
| A09.05.041 | Исследование уровня аспартаттрансаминазы в крови | 1 | 1 |
| A09.05.182 | Исследование уровня (концентрации) изоферментов креатинкиназы в крови | 1 | 1 |
| A09.05.199 | Исследование уровня тропонина в крови | 1 | 1 |
| A09.05.020 | Исследование уровня креатинина в крови | 1 | 1 |
| A12.06.011 | Реакция микропреципитации с кардиолипином | 1 | 1 |
| A12.05.027 | Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме | 0,4 | 1 |
| A12.05.042 | Исследование активированного частичного тромбопластинового времени | 0,5 | 1 |
| A09.05.026 | Исследование уровня холестерина в крови | 1 | 1 |
| A09.05.025 | Исследование уровня триглицеридов в крови | 1 | 1 |
| A09.05.004 | Исследование уровня липопротеинов высокой плотности в крови | 1 | 1 |
| A09.05.028 | Исследование уровня липопротеинов низкой плотности в крови | 1 | 1 |
| A11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 1 |
| A08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 1 |
| A08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 1 |
| A09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 1 |
| A08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов в крови | 1 | 1 |
| A12.05.001 | Исследование скорости оседания эритроцитов | 1 | 1 |
| A08.05.005 | Исследование уровня тромбоцитов в крови | 1 | 1 |
| A09.05.002 | Оценка гематокрита | 1 | 1 |
| B03.016.06 | Общий анализ мочи | 1 | 1 |
2.ПЕРЕЧЕНЬ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ УСЛУГ И РАННИЕ РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
| Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| A01.10.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда | 1 | 8 |
| A01.10.002 | Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда | 1 | 8 |
| A01.10.003 | Пальпация при патологии сердца и перикарда | 1 | 8 |
| A01.10.004 | Перкуссия при патологии сердца и перикарда | 1 | 8 |
| A01.10.005 | Аускультация при патологии сердца и перикарда | 1 | 8 |
| A02.31.001 | Термометрия общая | 1 | 20 |
| A02.09.001 | Измерение частоты дыхания | 1 | 8 |
| A02.09.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 8 |
| A02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 8 |
| A02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 10 |
| A05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 2 |
| A05.10.007 | Расшифровка, описание, интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 2 |
| A04.10.002 | Эхокардиография | 1 | 1 |
| A04.10.002.003 | Стресс-эхокардиография | 0,3 | 1 |
| A05.10.004 | Холтеровское мониторирование | 0,5 | 1 |
| A12.10.001 | Электрокардиография с физическими упражнениями | 0,5 | 1 |
| A06.09.008 | Рентгенография легких | 0,2 | 1 |
| A06.31.006 | Описание и интерпретация рентгеновских изображений | 0,2 | 1 |
| A05.10.003 | Прикроватное непрерывное мониторирование электрокардиографических данных | 0,2 | 2 |
| A11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 1 |
| A08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 1 |
| A08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 1 |
| A09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 1 |
| A08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов в крови | 1 | 1 |
| A12.05.001 | Исследование скорости оседания эритроцитов | 1 | 1 |
| A08.05.005 | Исследование уровня тромбоцитов в крови | 1 | 1 |
| A09.05.002 | Оценка гематокрита | 1 | 1 |
| A11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 3 |
| A09.05.042 | Исследование активности аланинтрансаминазы в крови | 1 | 1 |
| A09.05.041 | Исследование уровня аспартаттрансаминазы в крови | 1 | 1 |
| A09.05.182 | Исследование уровня (концентрации изоферментов креатинкиназы в крови | 1 | 1 |
| A09.05.199 | Исследование уровня тропонина в крови | 0,5 | 1 |
| A09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 0,4 | 4 |
| A09.05.020 | Исследование уровня креатинина в крови | 1 | 1 |
| A12.05.027 | Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме | 0,5 | 1 |
| A12.05.042 | Исследование активированного частичного тромбопластинового времени | 0,5 | 2 |
| A09.05.047 | Определение антитромбина III в крови | 0,5 | 1 |
| A09.05.048 | Определение плазминогена в крови | 0,8 | 1 |
| A09.05.049 | Исследования факторов свертывания | 0,8 | 1 |
| A09.05.050 | Определение фибриногена | 0,8 | 2 |
| A09.05.051 | Определение продуктов паракоагуляции | 0,8 | 2 |
| A09.05.052 | Определение уровня гепаринов крови | 0,8 | 1 |
| A09.05.010 | Исследование уровня общего белка в крови | 1 | 1 |
| A09.05.021 | Исследование уровня общего билирубина в крови | 1 | 1 |
| A09.05.031 | Исследование уровня калия в крови | 1 | 1 |
| A09.05.030 | Исследование уровня натрия в крови | 1 | 1 |
| A09.05.084 | Исследование уровня гликированного гемоглобина | 0,3 | 1 |
| A09.05.009 | Исследование C-реактивного белка | 0,3 | 1 |
| A12.05.005 | Определение основных групп крови (A, B, O) | 0,05 | 1 |
| A12.05.006 | Определение резус-принадлежности | 0,05 | 1 |
| B03.016.06 | Общий анализ мочи | 0,8 | 1 |
| A11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных средств | 1 | 10 |
| A11.02.002 | Внутримышечное введение лекарственных средств | 1 | 5 |
| A11.01.002 | Подкожное введение лекарственных средств и растворов | 1 | 12 |
| A11.12.002 | Катетеризация кубитальной и других периферических вен | 0,4 | 1 |
| A11.12.001 | Уход за сосудистым катетером | 0,4 | 3 |
| A14.01.001 | Уход за кожей тяжелобольного пациента | 0,2 | 3 |
| A14.19.001 | Пособие при дефекации тяжелого больного | 0,2 | 3 |
| A14.28.001 | Пособие при мочеиспускании тяжелобольного | 0,2 | 9 |
| A14.31.001 | Перемещение тяжелобольного в постели | 0,2 | 3 |
| A14.19.002 | Постановка очистительной клизмы | 0,3 | 3 |
| A14.31.003 | Транспортировка больного внутри учреждения | 0,5 | 4 |
| A14.01.017 | Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка кожных покровов | 0,5 | 1 |
| A15.01.001 | Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов | 0,3 | 3 |
| A19.10.001 | Лечебная физкультура при заболеваниях сердца и перикарда | 0,6 | 7 |
| A25.10.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях сердца и перикарда | 1 | 11 |
| A25.10.003 | Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях сердца и перикарда | 1 | 3 |
| A25.10.002 | Назначение диетической терапии при заболеваниях сердца и перикарда | 1 | 1 |
| B01.058.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога | 0,3 | 2 |
| B01.023.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога | 0,4 | 1 |
| A04.12.005 | Ультразвуковое исследование бедренной артерии | 0,3 | 1 |
| A15.01.001 | Коронарография | 0,7 | 1 |
| A16.12.027 | Ангиопластика со стентированием | 0,5 | 1 |
| A16.12.002 | Коронарное шунтирование | 0,02 | 1 |
| A18.05.001 | Плазмаферез | 0,3 | 3 |
| A06.10.010 | Компьютерная томография сердца | 0,5 | 1 |
| A06.31.006.001 | Описание и интерпретация компьютерных томограмм | 0,5 | 1 |
| A06.12.013 | Аортография | 0,3 | 1 |
| A06.10.009 | Вентрикулография | 0,4 | 1 |
| B01.043.01 | Прием (осмотр, консультация) врача сердечно-сосудистого хирурга первичный | 0,3 | 1 |
3.ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
| Фармакотерапевтическая группа | АТХ группа | Международное непатентованное наименование | Частота назначения | ОДД | ЭКД | Форма выпуска |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| Средства, влияющие на центральную нервную систему | 1 | |||||
| Анксиолитики (транквилизаторы) | 1 | |||||
| Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин | 0,6 | 2 мг | 22 мг | Табл. | ||
| Диазепам | 0,4 | 20 мг | 80 мг | Амп. | ||
| Антипсихотические средства | 0,1 | |||||
| Дроперидол | 1 | 5 мг | 15 мг | Амп. | ||
| Антигистаминные средства | 0,5 | |||||
| Клемастин | 1 | 2 мг | 8 мг | Амп. | ||
| Кортикостероиды для системного использования | 0,3 | |||||
| Преднизолон | 1 | 30 мг | 90 мг | Амп. | ||
| Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры | 1 | |||||
| Наркотические анальгетики | 0,4 | |||||
| Морфин | 0,7 | 10 мг | 20 мг | Амп. | ||
| Тримеперидин | 0,3 | 20 мг | 40 мг | Амп. | ||
| Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства | 0,8 | |||||
| Трамадол | 0,3 | 200 мг | 600 мг | Амп. | ||
| Метамизол натрий | 0,5 | 1 г | 4 г | Амп. | ||
| Кетопрофен | 0,2 | 100 мг | 300 мг | Амп. | ||
| Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему | 1 | |||||
| Бета-блокаторы | 0,9 | |||||
| Метопролол | 0,2 | 200 мг | 2000 мг | Табл. | ||
| Метопролол | 0,2 | 15 мг | 15 мг | Амп. | ||
| Бисопролол | 0,5 | 10 мг | 100 мг | Табл. | ||
| Карведилол | 0,3 | 50 | 400 мг | Табл. | ||
| Противоаритмические средства | 0,3 | |||||
| Амиодарон | 0,4 | 500 мг | 2 г | Амп. | ||
| Амиодарон | 0,6 | 400 мг | 8 г | Табл. | ||
| Прокаинамид | 0,2 | 2 г | 4 г | Амп. | ||
| Средства влияющие на свертывающую систему крови | 1 | |||||
| Антикоагулянты | 0,8 | |||||
| Гепарин натрий | 0,5 | 28000 ЕД | 84000 ЕД | Амп. | ||
| Эноксапарин натрия | 0,4 | 1,6 мл | 11,2 мл | Шприц | ||
| Надропарин кальция | 0,05 | 1,2 мл | 8,4 мл | Шприц | ||
| Далтепарин натрия | 0,05 | 19200 МЕ | 134400 МЕ | Шприц | ||
| Фондапаринукс натрия | 0,2 | 2,5 мг | 20 мг | Шприц | ||
| Ингибиторы агрегации тромбоцитов | 0,9 | |||||
| Ацетилсалициловая кислота | 0,9 | 100 мг | 1300 мг | Табл. | ||
| Клопидогрел | 0,4 | 75 мг | 1275 мг | Табл. | ||
| Тиклопидин | 0,1 | 500 | 5500 мг | Табл. | ||
| Средства для профилактики и лечения инфекций | 0,1 | |||||
| Антибактериальные средства | 1 | |||||
| Цефтриаксон | 1 | 1 г | 6 г | Фл. | ||
| Гиполипидемические средства | 0,9 | |||||
| Симвастатин | 0,7 | 40 мг | 440 мг | Табл. | ||
| Аторвастатин | 0,3 | 20 мг | 220 мг | Табл. | ||
| Нитраты | 0,9 | |||||
| Нитроглицерин | 0,6 | 50 мг | 150 мг | Амп. | ||
| Изосорбид динитрат | 0,3 | 60 мг | 180 мг | Амп. | ||
| Изосорбид мононитрат | 0,9 | 40 мг | 400 мг | Табл. | ||
| Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина-2 | 0,8 | |||||
| Эналаприл | 0,8 | 20 мг | 220 мг | Табл. | ||
| Каптоприл | 0,1 | 100 мг | 1100 мг | Табл. | ||
| Лозартан | 0,2 | 25 мг | 275 мг | Табл. | ||
| Антагонисты кальция | 0,3 | |||||
| Амлодипин | 0,3 | 10 мг | 110 мг | Табл. | ||
| Дилтиазем | 0,6 | 180 мг | 1980 мг | Табл. | ||
| Верапамил | 0,1 | 240 мг | 2640 мг | Табл. | ||
| Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия | 1 | |||||
| Натрия хлорид | 1 | 500 мл | 1500 мл | Фл. | ||
| Калий и магния аспарагинат | 0,4 | 20 мл | 100 мл | Амп. | ||
| Средства для остановки кровотечения | 0,1 | |||||
| Этамзилат натрия | 0,7 | 250 мг | 500 мг | Амп. | ||
| Аминокапроновая кислота | 0,3 | 10 г | 20 г | Флак. | ||
| Противоязвенные препараты | 0,5 | |||||
| Омепразол | 1 | 20 мг | 200 | Капс. | ||
| Фамотидин | 0,1 | 40 мг | 120 мг | Амп. | ||
| Рентгеноконтрастное средство | 0,7 | |||||
| Йогексол Бюджет | 1 | 50 мл | 50 мл | Амп. |
--------------------------------
<*> - анатомо-терапевтическо-химическая классификация;
<**> - ориентировочная дневная доза;
<***> - эквивалентная курсовая доза.
4.КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
Прекращения приступов стенокардии и ее эквивалентов в покое и при умеренной физической нагрузке. Исчезновение ЭКГ-признаков ишемии миокарда. Отсутствие биохимических маркеров ишемии миокарда. Решение вопроса о целесообразности хирургического лечения.
5.СТОИМОСТЬ МЭС
Стоимость медико-экономического стандарта по статьям расходов, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования (5 статей), - 26837,56 рубля.