Приложение к Приказу от 17.05.2011 г № 162 Порядок
Порядок формирования и структура электронного варианта «Реестра счетов на оплату расходов, связанных с проведением дополнительной диспансеризации работающих граждан»
1.С целью выполнения требования п. 5 "Порядка и объема проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан", утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 04.02.2010 N 55н (в ред. Приказа Минздравсоцразвития России от 03.03.2011 N 163н), медицинские организации до начала проведения дополнительной диспансеризации:
1.1.Формируют файл-запрос в ТФОМС в соответствии с требованиями п. 1.1 "Инструкции по электронному запросу диспансеризации", содержащий сведения о подлежащих диспансеризации гражданах, с целью выявления из их числа лиц, ранее прошедших диспансеризацию в 2008, 2009, 2010 годах, а также граждан, прошедших диспансеризацию в 2007 году, их группу здоровья и наличие у них признака взятия под диспансерное наблюдение ("Инструкция по электронному запросу диспансеризации" прилагается).
1.2.На основании сведений, представленных в файле-ответе из ТФОМС, сформированном в соответствии с п. 1.2 "Инструкции по электронному запросу диспансеризации" исключают из списков граждан, подлежащих диспансеризации, лиц, прошедших ее в 2008, 2009, 2010 годах, а также лиц, прошедших диспансеризацию в 2007 году, имеющих признак взятия под диспансерное наблюдение и группу здоровья III, IV, V.
2.По результатам проведения дополнительной диспансеризации в отчетном периоде медицинские организации вносят в реестр счетов данные о работающем гражданине, прошедшем дополнительную диспансеризацию в полном объеме и которому составлена индивидуальная программа профилактических мероприятий (законченный случай). При невыполнении полного объема диспансеризации и отсутствии индивидуальной программы профилактических мероприятий для граждан, отнесенных к III, IV, V группам здоровья, случай считается незаконченным и внесению в реестр счетов не подлежит. Исключение составляют случаи, перечисленные в пункте 2 подпункте б) Приказа Минздравсоцразвития России от 03.03.2011 N 163н.
3.Реестр счетов на оплату проведенной дополнительной диспансеризации формируется на основании информации из учетной формы N 131/у-ДД-10 "Карта учета дополнительной диспансеризации работающего гражданина", утвержденной Приказом Минздравсоцразвития России от 04.02.2010 N 55н (в ред. Приказа Минздравсоцразвития России от 03.03.2011 N 163н), а также учетной формы 025-12/у "Талон амбулаторного пациента" с литерами "ДД".
4.Заполнение соответствующих граф реестра счетов должно отвечать требованиям "Порядка ведения реестров счетов на оплату расходов, связанных с проведением дополнительной диспансеризации работающих граждан (форма РД-1)", утвержденного Приказом ФФОМС от 14.01.2011 N 9.
5.Для получения информации в полном объеме и проведения дальнейшего анализа необходимо вносить следующие данные в электронный вариант:
- признак и код территории места жительства (страхования);
- тип места жительства;
- СМО, выдавшей гражданину полис ОМС;
- код вида деятельности предприятия по ОКВЭД;
- признак принадлежности организации (предприятия) к бюджетному финансированию на основании п. 7 учетной формы N 131/у-ДД-10;
- группа состояния здоровья гражданина, установленная терапевтом по результатам проведенной дополнительной диспансеризации;
- код заболевания (по МКБ-10), с которым гражданин взят на диспансерный учет на основании учетной формы N 131/у-ДД-10 "Карта учета дополнительной диспансеризации работающего гражданина";
- коды заболеваний (по МКБ-10) по результатам осмотров всех врачей-специалистов на основании учетной формы N 131/у-ДД-10 "Карта учета дополнительной диспансеризации работающего гражданина";
- код "характера заболевания" по результатам осмотров всех врачей-специалистов;
- код "стадии заболевания" в случаях, когда заболевание выявлено впервые по результатам осмотров всех врачей-специалистов.
5.Электронный реестр счетов предоставляют в виде архивного файла с именем xxxxггмм, где:
xxxx - код медицинского учреждения (с лидирующими нулями);
гг - 2 последние цифры номера года;
мм - отчетный месяц.
Примеры: 03211103.rar (МО: 321, год: 11, месяц: 03), 16401104.rar (МО: 1640, год: 11, месяц: 04).
6.Архивация производится архиватором Rar. Расширение архивного файла - *.rar.
7.В архиве должен содержаться файл b_DispC.dbf, dbf-формата (dBase III) код ASCII, кодовая страница 866.
8.По одному законченному случаю проведения диспансеризации в файле должна быть одна запись.
9.Файл не должен содержать записей с отметкой об удалении.
10.Заполнение поля является обязательным, если иное не оговорено в описании структуры.
11.Файл должен иметь нижеследующую структуру и состав данных:
СТРУКТУРА
И СОСТАВ ЭЛЕКТРОННОГО РЕЕСТРА СЧЕТОВ НА ОПЛАТУ ПРОВЕДЕННОЙ
ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН
b_DispC
| Наименование | Имя | Формат | Знач. | Примечание (правила заполнения) |
| Номер записи внутри реестра | Nrec | N | 6 | Уникальный номер записи внутри реестра |
| Экономическая дата | Rdtmax | D | 8 | Rdtmax >= max \{TerDt\} Одинаковая во всех записях файла; Принадлежит ггмм (четыре последние цифры в имени файла ххххггмм.rar) |
| Код МУ | Mu | N | 4 | Из справочника SpLPU |
| Код головного СМО | Smo | N | 4 | Если Ext = 1, то из справочника SpSMK, где CODE = GSMK; Если Ext = 2, то пусто |
| Наименование СМО | SmoName | C | 60 | Если Ext = 2, то заполняется обязательно; Если Ext = 1, то пусто |
| Номер полиса ОМС | Scard | N | 16 | /= 0; Если Ext = 1, то уникальный среди записей реестра с Ext = 1 |
| Серия полиса ОМС | Seria | C | 10 | Если Ext = 2, то заполняется, если есть в полисе. Если Ext = 1, то пусто |
| СНИЛС | Snils | N | 11 | = 0 |
| Фамилия | Sname | C | 40 | Русский алфавит. Длина не меньше двух символов. Возможен символ "-", но не первый и не последний, и не более одного подряд |
| Имя | Fi | C | 40 | Русский алфавит. Длина не меньше двух символов. Возможен символ "-", но не первый и не последний, и не более одного подряд |
| Отчество | Si | C | 40 | Русский алфавит. Возможен символ "-", но не более одного подряд. Если отчество отсутствует в документе, удостоверяющем личность, то заполняется одним символом "-" |
| Пол | Sex | N | 1 | 1 - муж., 2 - жен.; |
| Дата рождения | BornDt | D | 8 | |
| Тип места жительства | TypeResid | N | 1 | 1 - город, 2 - село |
| Признак территории | Ext | N | 1 | 1 - Свердловская область, 2 - другой ТФ |
| Код территории места жительства (страхования) | Terr | N | 4 | Если Ext = 1, то из справочника территорий ТФОМС SpTerr и Terr /= 9999. Если Ext = 2, то из справочника территориальных фондов ОМС SPTF и Terr /= 1165 |
| Адрес по месту регистрации | Address | C | 200 | |
| Код вида деятельности предприятия по ОКВЭД | Okved | С | 8 | Из справочника ОКВЭД (OKVED.Code), с лидирующим нулем; не пусто |
| Источник финансирования организации | Budg | N | 1 | 1 - бюджетная, 2 - небюджетная |
| Код диагноза МКБ-10 (основной) | MKB | C | 6 | По классификатору МКБ-10 Если HealthGr = 1, то МКБ [Z00; Z10.8] |
| Группа состояния здоровья | HealthGr | N | 1 | 1, 2, 3, 4, 5; Если МКБ принадлежит \{Z*\}, то = 1 или 2 |
| Взят на "Д" учет (МКБ-10) | DspMKB | C | 6 | По классификатору МКБ-10. М.б. не заполнено в случае, если человек не взят на "Д" учет |
| Дата осмотра терапевта | TerDt | D | 8 | >= даты договора о диспансеризации между ТФОМС и МУ; >= (даты начала отчетного (экономического) месяца - 6 мес.); принадлежит году (Rdtmax) |
| МКБ от терапевта | TerMKB | C | 6 | По классификатору МКБ-10 |
| Характер заболевания от терапевта | TerHar | N | 1 | Если TerMKB не принадлежит \{Z*\}, то 1 - заболевание, выявленное впервые; 2 - ранее известное хроническое заболевание; Иначе, 0 |
| Стадия заболевания от терапевта | TerStage | N | 1 | Если TerHar = 1, то 3 - "ранняя", 4 - "поздняя"; Иначе, 0 |
| Дата осмотра хирурга | HrgDt | D | 8 | >= (TerDt - 3 мес.); |
| МКБ от хирурга | HrgMKB | C | 6 | По классификатору МКБ-10 |
| Характер заболевания от хирурга | HrgHar | N | 1 | Если HrgMKB не принадлежит \{Z*\}, то 1 - заболевание, выявленное впервые; 2 - ранее известное хроническое заболевание; Иначе, 0 |
| Стадия заболевания от хирурга | HrgStage | N | 1 | Если HrgHar = 1, то 3 - "ранняя", 4 - "поздняя"; Иначе, 0 |
| Дата осмотра офтальмолога | OftDt | D | 8 | >= (TerDt - 3 мес.); |
| МКБ от офтальмолога | OftMKB | C | 6 | По классификатору МКБ-10 |
| Характер заболевания от офтальмолога | OftHar | N | 1 | Если OftMKB не принадлежит \{Z*\}, то 1 - заболевание, выявленное впервые; 2 - ранее известное хроническое заболевание; Иначе, 0 |
| Стадия заболевания от офтальмолога | OftStage | N | 1 | Если OftHar = 1, то 3 - "ранняя", 4 - "поздняя"; Иначе, 0 |
| Дата осмотра эндокринолога | EndDt | D | 8 | Не заполнять |
| МКБ от эндокринолога | EndMKB | C | 6 | Не заполнять |
| Характер заболевания от эндокринолога | EndHar | N | 1 | = 0 |
| Стадия заболевания от эндокринолога | EndStage | N | 1 | = 0 |
| Дата осмотра невролога | NvrDt | D | 8 | >= (TerDt - 3 мес.); |
| МКБ от невролога | NvrMKB | C | 6 | По классификатору МКБ-10 |
| Характер заболевания от невролога | NvrHar | N | 1 | Если NvrMKB не принадлежит \{Z*\}, то 1 - заболевание, выявленное впервые; 2 - ранее известное хроническое заболевание; Иначе, 0 |
| Стадия заболевания от невролога | NvrStage | N | 1 | Если NvrHar = 1, то 3 - "ранняя", 4 - "поздняя"; Иначе, 0 |
| Дата осмотра уролога | UrlDt | D | 8 | Не заполнять |
| МКБ от уролога | UrlMKB | C | 6 | Не заполнять |
| Характер заболевания от уролога | UrlHar | N | 1 | = 0 |
| Стадия заболевания от уролога | UrlStage | N | 1 | = 0 |
| Дата осмотра акушерагинеколога | GnkDt | D | 8 | >= (TerDt - 3 мес.); |
| МКБ от акушерагинеколога | GnkMKB | C | 6 | По классификатору МКБ-10 Только для Sex = 2 |
| Характер заболевания от акушерагинеколога | GnkHar | N | 1 | Если GnkMKB - не пусто и GnkMKB не принадлежит \{Z*\}, то 1 - заболевание, выявленное впервые; 2 - ранее известное хроническое заболевание; Иначе, 0 |
| Стадия заболевания от акушерагинеколога | GnkStage | N | 1 | Если GnkHar = 1, то 3 - "ранняя", 4 - "поздняя"; Иначе, 0 |
| Дата флюорографии | FLGDt | D | 8 | >= (TerDt - 2 года); |
| Дата маммографии | MGDt | D | 8 | Не заполняется в случае, указанном в п. 2 Порядка формирования реестров счетов |
| Дата электрокардиографии | EKGDt | D | 8 | >= (TerDt - 3 мес.); |
| Дата клинического анализа крови | AnlKDt | D | 8 | >= (TerDt - 3 мес.); |
| Дата клинического анализа мочи | AnlMDt | D | 8 | >= (TerDt - 3 мес.); |
| Дата исследования уровня сахара крови | SahDt | D | 8 | >= (TerDt - 3 мес.); |
| Дата исследования уровня холестерина крови | HolDt | D | 8 | >= (TerDt - 3 мес.); |
| Дата исследования холестерина ЛПНП | LPNPDt | D | 8 | >= (TerDt - 3 мес.); |
| Дата исследования триглицеридов | TTGDt | D | 8 | >= (TerDt - 3 мес.); |
| Дата исследования общего белка, креатинина, мочевой кислоты, билирубина | BioHimDt | D | 8 | >= (TerDt - 3 мес.); |
| Дата исследования амилазы | AmilDt | D | 8 | >= (TerDt - 3 мес.); |
| Дата исследования СА-125 | САDt | D | 8 | Только для Sex = 2, (GnkDt - BornDT) => 45 лет >= (TerDt - 3 мес.); |
| Дата исследования PSA | PSIDt | D | 8 | Только для Sex = 1, (HrgDt - BornDT) => 45 лет >= (TerDt - 3 мес.); |
| Дата цитологического исследования мазка из цервикального канала | CtDt | D | 8 | Не заполняется в случае, указанном в п. 2 Порядка формирования реестров счетов |
| Предъявленная сумма (руб., коп.) | SumPrice | N | 11,2 | В соответствии с нормативными документами - для конкретного периода |
12.Дополнительные требования, реализованные в виде отключаемых проверок:
12.1.Номер полиса принадлежит базе данных застрахованных (для Ext = 1).
12.2.Фамилия, имя, отчество, дата рождения соответствуют данным найденного в базе данных застрахованных полиса (для Ext = 1).
12.3.Человек, прошедший диспансеризацию, должен быть старше 18 лет.
12.4.Даты лабораторно-диагностических исследований не позже дат осмотров соответствующих специалистов:
12.4.1.MGDt <= GnkDt, HrgDt, TerDt;
12.4.2.CtDt <= GnkDt;
12.4.3.САDt <= GnkDt;
12.4.4.PSIDt <= HrgDt.
12.5.Даты лабораторно-диагностических исследований, осмотров специалистов не раньше даты начала диспансеризации (по договорам).
12.6.Дополнительная диспансеризация не проводилась гражданам в 2008, 2009, 2010 годах, а также в 2007 (с учетом требования п. 2 Порядка медико-экономической экспертизы реестров счетов) <*>.
12.7.Маммография проводится только для женщин старше 40 лет (Sex = 2, (GnkDt - BornDT) >= 40 лет), и давность исследования не превышает двух лет ((TerDt - 2 года) <= MGDt <= Rdtmax) <*>.
Цитологическое исследование мазка из цервикального канала проводится только для женщин (Sex = 2), и давность исследования не превышает трех месяцев ((TerDt - 3 мес.) <= CtDt <= TerDt) <*>.
Примечание: изменения выделены фоном и символом <*>.