Приложение к Постановлению от 24.05.2011 г № 484


                                          В Администрацию городского округа
                                                               Нижняя Салда

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу включить в состав участников подпрограммы "Предоставление  финансовой
поддержки молодым семьям, проживающим в Свердловской области, на  погашение
основной суммы долга и процентов по ипотечным жилищным  кредитам  (займам)"
областной целевой программы "Развитие жилищного  комплекса  в  Свердловской
области" на 2011 - 2015 годы молодую семью в составе:
супруг ___________________________________________________________________,
                          (Ф.И.О., дата рождения)
паспорт: серия ______________ N ________________________________, выданный,
__________________________________________________________________________,
проживает по адресу: ______________________________________________________
__________________________________________________________________________;
супруга __________________________________________________________________,
                          (Ф.И.О., дата рождения)
паспорт: серия ______________ N ________________________________, выданный,
__________________________________________________________________________,
проживает по адресу: ______________________________________________________
__________________________________________________________________________;
дети: _____________________________________________________________________
                          (Ф.И.О., дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)
             (ненужное вычеркнуть)
серия ____________________ N ________________________________, выданное(ый)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
проживает по адресу _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                          (Ф.И.О., дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)
             (ненужное вычеркнуть)
серия ____________________ N ________________________________, выданное(ый)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
проживает по адресу _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)
             (ненужное вычеркнуть)
серия ____________________ N ________________________________, выданное(ый)
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
проживает по адресу _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    С   условиями   участия   в   подпрограмме  "Предоставление  финансовой
поддержки  молодым семьям, проживающим в Свердловской области, на погашение
основной  суммы  долга и процентов по ипотечным жилищным кредитам (займам)"
областной  целевой  программы  "Развитие  жилищного  комплекса Свердловской
области" на 2011 - 2015 ознакомлен(ны) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять.
Даем свое согласие на обработку наших персональных данных:
1) ________________________________________ ___________ ___________________
    (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)   (подпись)         (дата)
2) ________________________________________ ___________ ___________________
    (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)   (подпись)         (дата)
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) _______________________________________________________________________;
            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
2) _______________________________________________________________________;
            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
3) _______________________________________________________________________;
            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
4) _______________________________________________________________________;
            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
5) _______________________________________________________________________;
            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
6) _______________________________________________________________________.
            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты
"__" ____________ 20__ г.
_______________________ _________________ _________________________________
    (должность лица,     (подпись, дата)        (расшифровка подписи)
 принявшего заявление)