Приложение к Постановлению от 31.05.2011 г № 616 Административный регламент
В администрацию города Каменска-Уральского
От гр. ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество полностью)
проживающего в МО город Каменск-Уральский с _________ г.
по адресу: ________________________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В связи ___________________________________________________________________
(указать основание для предоставления жилья
по договору социального найма: малоимущий,
___________________________________________________________________________
нуждающийся в улучшении жилищных условий, страдающий
тяжелой формой хронического заболевания и т.д.)
прошу принять меня, мою семью на учет в качестве нуждающихся в
предоставлении жилого помещения по договору социального найма.
Моя семья состоит из ______ человек, из них:
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. каждого члена семьи, родственные отношения)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Являюсь (являемся) нанимателем(ми), и (или) собственником(ми)
жилого(лых) помещения(й): _________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать местонахождение жилых помещений)
Я и (или) члены моей семьи ____________________________________________
(Ф.И.О., указывается Ф.И.О. членов семьи, которые
произвели обмен, отчуждение жилого помещения)
___________________________________________________________________________
в течение 5 лет, предшествующих дню подачи заявления о принятии на учет,
произвел(ли) обмен (отчуждение) (нужное подчеркнуть) ______________________
___________________________________________________________________________
(указывается адрес жилого помещения, дата совершения сделки)
К заявлению прилагаю: _____________________________________________________
(указывается перечень прилагаемых документов)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Я и члены моей семьи даем согласие на обработку наших персональных данных.
"__" ________ 20__ г. Личная подпись ______________
Подписи с/л членов семьи: ______________
______________
ПРИЛОЖЕНИЕ К ЗАЯВЛЕНИЮ
Я, ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
сообщаю сведения об имуществе, подлежащем налогообложению, находящемся в
моей собственности или в собственности членов моей семьи:
1. Жилое помещение общей площадью ___________ кв. м, в том числе жилой
площадью _____ кв. м, находящееся по адресу: _____________________________,
принадлежащее _____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
на основании _____________________________________________________________.
(правоустанавливающий документ)
Инвентаризационная стоимость ________ рублей.
2. Дом в коллективном саду по адресу: ________________________________,
принадлежащий _____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
на основании _____________________________________________________________.
(правоустанавливающий документ)
Инвентаризационная стоимость ________ рублей.
3. Гараж, находящийся по адресу: _____________________________________,
принадлежащий _____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
на основании _____________________________________________________________.
(правоустанавливающий документ)
Инвентаризационная стоимость ________ рублей.
4. Земельный участок, находящийся по адресу: _________________________,
принадлежащий _____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
на основании _____________________________________________________________.
(правоустанавливающий документ)
Стоимость _________ рублей.
5. Транспортное средство _____________________________________________,
(наименование)
принадлежащее ___________________________________. Стоимость ______ рублей.
(фамилия, имя, отчество)
6. Прочее недвижимое имущество _______________________________________,
(наименование, адрес)
принадлежащее _____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
на основании ______________________________________________________________
(правоустанавливающий документ)
Стоимость ______ рублей.
Дата ____________ Подпись ________________________