Приложение к Постановлению от 21.06.2011 г № 761-ПП Порядок
В Управление социальной политики
____________________________________________
___________________________ (города, района)
(резолюция) от _________________________________________
___________________________ (фамилия)
(подпись руководителя) ___________________________________________,
"___" ____________ 20__ г. (имя, отчество)
проживающего (ей) по адресу:
____________________________________________
телефон ____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить мне единовременную денежную выплату для посещения
воинского захоронения времен Великой Отечественной войны 1941 - 1945 годов
погибшего (умершего) в годы Великой Отечественной войны защитника
Отечества.
Фамилия, имя, отчество защитника Отечества
___________________________________________________________________________
Место воинского захоронения _______________________________________________
Предполагаемая дата поездки _______________________
Способ получения единовременной денежной выплаты:
1) через организацию федеральной почтовой связи __________________________;
(почтовое отделение)
2) на счет ________________________________________________________________
(реквизиты счета в кредитной организации)
в кредитной организации ___________________________________________________
(реквизиты кредитной организации)
___________________________________________________________________________
Прилагаемые документы:
1) _____________________________________________________;
2) _____________________________________________________;
3) _____________________________________________________;
4) _____________________________________________________
"___" _____________ 20__ г. _______________________
(личная подпись)
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
даю согласие на использование и обработку моих персональных данных по
существующим технологиям обработки документов с целью оказания мер
социальной поддержки в следующем объеме:
1) фамилия, имя, отчество;
2) дата рождения;
3) адрес места жительства;
4) серия, номер и дата выдачи паспорта, наименование выдавшего паспорт
органа (иного документа, удостоверяющего личность);
5) информация о назначенных и выплаченных суммах денежных средств для
посещения воинских захоронений;
6) номер счета по вкладу (счета банковской карты).
Срок действия моего согласия считать с момента подписания данного
заявления на срок: бессрочно.
Отзыв настоящего согласия в случаях, предусмотренных Федеральным
законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных",
осуществляется на основании моего заявления.
"___" _____________ 20__ г. _____________________
(личная подпись)
Заявление принял:
"___" _____________ 20__ г. _____________________
(подпись специалиста)
Регистрационный номер ________________
Право на получение в 20__ году единовременной денежной выплаты для
посещения воинских захоронений имеется, отсутствует (нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
(подпись специалиста, ответственного за предоставление
единовременной денежной выплаты, и дата)Форма