Приложение к Решению от 23.06.2011 г № 46 Положение
Регистрационная анкета кандидата в резерв управленческих кадров махневского муниципального образования
1. Фамилия ____________________________________________________
Имя ________________________________________________________
Отчество ___________________________________________________ | |
2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также
когда, где и по какой причине изменяли
| |
3. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район,
область, край, республика, страна)
| |
4. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине,
если имеете гражданство другого государства - укажите)
| |
5. Сведения о высшем профессиональном образовании:
|
Дата начала и окончания обучения
| первое
| второе
| третье
|
| | начало окончание
────── - ─────────
(год) (год)
| начало окончание
────── - ─────────
(год) (год)
| начало окончание
────── - ─────────
(год) (год)
|
Полное наименование учебного
заведения, номер диплома
| | | |
Специальность по диплому
| | | |
Квалификация по диплому
| | | |
6. Послевузовское профессиональное образование: аспирантура,
адъюнктура, докторантура (наименование образовательного или
научного учреждения, год окончания)
Ученая степень, ученое звание
(когда присвоены, номера дипломов, аттестатов)
| |
7. Дополнительное профессиональное образование:
Профессиональная переподготовка:
|
Дата начала
| Дата окончания
| Учебное заведение
| Наименование
программы,
итоговый документ
|
| | | | |
| | | | |
| | | | |
Повышение квалификации (за последние 5 лет):
|
Дата начала
| Дата окончания
| Учебное заведение
| Наименование
программы,
итоговый документ
|
| | | | |
| | | | |
8. Какими иностранными языками владеете и в какой степени
(читаете и переводите со словарем, читаете и можете объясняться,
владеете свободно)
| |
9. Классный чин федеральной гражданской службы, дипломатический ранг,
воинское или специальное звание, классный чин правоохранительной
службы, классный чин гражданской службы субъекта Российской Федерации,
квалификационный разряд государственной службы, квалификационный
разряд или классный чин муниципальной службы (кем и когда присвоены)
| |
10. Были ли Вы судимы, когда и за что
| |
11. Допуск к государственной тайне, оформленный за период работы,
службы, учебы, его форма, номер и дата (если имеется)
| |
12.Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.).
При заполнении данного пункта необходимо именовать организации так, как они назывались в свое время, военную службу записывать с указанием должности и номера воинской части.
| Месяц и год
поступления
ухода |
Должность
с указанием
организации,
количество
подчиненных
(если имелись) |
Сфера
деятельности
организации |
Адрес
организации
(в т.ч.
за границей) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13. Государственные награды: __________________________________________
___________________________________________________________________________
14. Ваши основные профессиональные достижения с указанием их
результативности и эффективности: _________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
15. Цели профессиональной карьеры: укажите ближайшие и/или долгосрочные
цели, к которым Вы стремитесь в своей профессиональной деятельности:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
16. Оцените свои профессиональные личностные качества в баллах,
отметив их любым знаком в соответствующем разделе Профессиональные и
личностные качества:
| Критерии |
Кол-во баллов |
|
10 - 8 |
7 - 5 |
4 - 2 |
| Профессиональные знания
(необходимые для замещения данной должности) |
|
|
|
| Профессиональные навыки
(необходимые для исполнения служебных обязанностей) |
|
|
|
| Ответственность и исполнительность |
|
|
|
| Способность принимать самостоятельное решение |
|
|
|
| Интенсивность труда (работоспособность) |
|
|
|
| Аналитические способности |
|
|
|
| Умение четко излагать свои мысли: |
|
|
|
| письменно |
|
|
|
| устно |
|
|
|
| Умение руководить людьми |
|
|
|
| Навыки делового общения |
|
|
|
| Навыки работы с документами |
|
|
|
| Знание основ антикоррупционного законодательства |
|
|
|
| Знание основ служебного поведения муниципальных
служащих |
|
|
|
17. Какую информацию о себе Вы хотели бы добавить, которая
характеризовала бы Вас как управленца:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
18. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а
также муж (жена), в том числе бывшие.
Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, необходимо также
указать их прежние фамилию, имя, отчество.
| Степень
родства |
Фамилия,
имя, отчество |
Год, число,
месяц
и место
рождения |
Место работы
(наименование
и адрес
организации),
должность |
Домашний адрес
(адрес
регистрации,
фактического
проживания) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
18. Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания), номер
телефона (либо иной вид связи)
___________________________________________________________________________
19. Паспорт или документ, его заменяющий ______________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
20. Другая информация, которую желаете сообщить о себе: _______________
___________________________________________________________________________
21. На проведение в отношении меня проверочных мероприятий и передачу
персональных данных третьим лицам в целях реализации мероприятий по
формированию и подготовке резерва управленческих кадров в муниципальном
образовании согласен (согласна).
"__" ___________ 20__ г. Подпись __________________________
Персональные данные и данные о трудовой деятельности кандидата
соответствуют документам, удостоверяющим личность, записям в трудовой
книжке, документам об образовании.
"__" ___________ 20__ г. ___________________________________
(подпись, Ф.И.О.)