Приложение к Приказу от 27.06.2011 г № 214 Регламент
Правила переформирования реестров и счетов медицинских организаций, участвующих в мероприятиях по внедрению стандартов оказания медицинской помощи, проводимых в рамках программы модернизации здравоохранения свердловской области за май 2011 года в части медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным на территории свердловской области
В ЧАСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ ГРАЖДАНАМ,
ЗАСТРАХОВАННЫМ НА ТЕРРИТОРИИ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
1.МО, участвующие в реализации РПМЗ и имеющие в сертификате МЭСы, содержащиеся в Приложении 1 к Соглашению N 5 к Тарифному соглашению на 2011 год от 30.12.2010:
1.1.Переформировывают реестры по СМО, заменяя прежние коды МЭС на коды, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 13.05.2011 N 471-П, при этом исключить предъявляемую сумму по тарифам стандартов реанимационного синдрома. При переформировании необходимо соблюдать следующее требование: количество случаев, количество койко-дней в реестре до и после переформирования должны быть равными.
1.2.Переформированные реестры направляют на загрузку в СМО.
2.СМО проверяет равенство количества случаев, количества койко-дней переформированных реестров и загруженных в ЦБД ТФОМС. При отсутствии отклонений перезагружает в ЦБД ТФОМС; в противном случае возвращает медицинской организации на доработку.
3.При возникновении ошибки 143 СМО удаляет реестр из ЦБД ТФОМС.
4.МО после удаления реестра из ЦБД ТФОМС направляет переформированный реестр в межмуниципальный филиал ТФОМС.
5.Межмуниципальный филиал ТФОМС:
5.1.Проверяет идентичность переформированного реестра загруженному ранее в ЦБД ТФОМС: ИАС-4 функция "Финсистема" - "Предъявленные и оплаченные реестры" (по стационару) в режиме МЭК, по следующим параметрам:
1) дата счета;
2) номер счета;
3) количество случаев лечения (госпитализаций) по графе "количество случаев/Предъявлено".
5.2.Производит загрузку реестра.
6.Далее обработка реестра производится в соответствии с Регламентом взаимодействия участников ОМС при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в системе ОМС, утвержденным Приказом ТФОМС от 17.03.2011 N 72.
7.При несовпадении сумм переформированного и загруженного реестров СМО вносит в учет денежных средств соответствующие корректировки, используя при этом функции ИАС-4 А83 "Денсредства СМО", в том числе отражают переплату как оплату будущих периодов.
В ЧАСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ ГРАЖДАНАМ,
ЗАСТРАХОВАННЫМ НА ТЕРРИТОРИИ ДРУГИХ СУБЪЕКТОВ
1.МО, участвующие в реализации РПМЗ и имеющие в сертификате МЭСы, содержащиеся в Приложении 1 к Соглашению N 5 к Тарифному соглашению на 2011 год от 30.12.2010:
1.1.Переформировывают реестры по межмуниципальным филиалам ТФОМС, заменяя прежние коды МЭС на коды, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 13.05.2011 N 471-П, при этом исключить предъявляемую сумму по тарифам стандартов реанимационного синдрома. При переформировании необходимо соблюдать следующее требование: количество случаев, количество койко-дней в реестре до и после переформирования должны быть равными.
1.2.Переформированные реестры направляют на загрузку в межмуниципальный филиал ТФОМС.
2.Межмуниципальный филиал ТФОМС проверяет равенство количества случаев, количества койко-дней переформированных реестров и загруженных в ЦБД ТФОМС. При отсутствии отклонения перезагружает в ЦБД ТФОМС, в противном случае возвращает медицинской организации на доработку.
3.При несовпадении сумм переформированного и загруженного реестров Отдел финансовых расчетов в системе ОМС вносит в учет денежных средств соответствующие корректировки, используя при этом функции ИАС-4 А55 "Денсредства ИД", в том числе отражают переплату как оплату будущих периодов.