Приложение к Решению от 29.06.2011 г № 527 Положение
Анкета помощника депутата думы кировградского городского округа
1. Фамилия ________________________________________________________________
Имя ____________________________________________________________________
Отчество _______________________________________________________________
2. Число, месяц, год и место рождения |
|
3. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и
по какой причине, если имеете гражданство другого
государства - укажите) |
|
4. Образование. Направление подготовки или специальность
по диплому. Квалификация по диплому |
|
5. Послевузовское профессиональное образование:
аспирантура, адъюнктура, докторантура (наименование
образовательного или научного учреждения, год окончания) |
|
6. Место работы, занимаемая должность |
|
7. Домашний адрес (адрес регистрации, фактического
проживания), номер телефона (либо иной вид связи) |
|
8. Паспорт или документ, его заменяющий (серия, номер,
кем и когда выдан) |
|
9. ИНН |
|
10. Дополнительные сведения (участие в выборных
представительных органах, другая информация, которую
желаете сообщить о себе) |
|
"__" __ _____ 20__ года Подпись ____________________________________
(расшифровка подписи)
М.П.
Фотография и данные, указанные в анкете, соответствуют представленным
документам
"__" _________ 20__ года _________ __________________________________
(подпись) (Ф.И.О., должность
работника аппарата Думы)