Приложение к Постановлению от 29.06.2011 г № 1587 Состав
Перечень документов, предоставляемых в комиссию по выдаче разрешения на право предоставления платных медицинских услуг населению муниципальными учреждениями здравоохранения полевского городского округа для получения разрешения на право предоставления платных медицинских услуг населению
1.Заявление главного врача муниципального учреждения здравоохранения Полевского городского округа (далее - учреждение).
2.Копия Устава учреждения.
3.Копия лицензии учреждения с приложением к ней протокола на разрешенные виды деятельности.
4.Перечень медицинских услуг, заявленных для оказания на платной основе населению.
5.Прейскурант платных медицинских услуг для населения, утвержденный главным врачом муниципального учреждения здравоохранения Полевского городского округа.
6.Копия положения о порядке организации платных услуг населению, утвержденного приказом главного врача муниципального учреждения здравоохранения Полевского городского округа.
7.Копия положения о структурном подразделении (поликлиника, отделение, кабинет и т.д.) по оказанию платных медицинских услуг населению, утвержденного главным врачом муниципального учреждения здравоохранения Полевского городского округа.
8.Копия приказа о назначении ответственных лиц за организацию платных медицинских услуг населению и ценообразование.
9.Копия положения о распределении средств на оплату труда персонала, занятого оказанием платных услуг, утвержденного приказом главного врача муниципального учреждения здравоохранения Полевского городского округа и согласованного с профсоюзным комитетом в соответствии со статьей 144 Трудового кодекса Российской Федерации.
10.Копия договора между учреждением и гражданином на оказание платных медицинских услуг населению.
11.Копия информированного согласия пациента на получение платных медицинских услуг.
12.Копия сводной сметы (плановой) по средствам от приносящей доход деятельности в разрезе источников образования доходов в целом по учреждению на текущий финансовый год, утвержденной в установленном порядке.
_______________________________________________________
(наименование органа, выдавшего разрешение)
РАЗРЕШЕНИЕ N ____________
НА ПРАВО ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ НАСЕЛЕНИЮ
Решением комиссии от ____________________ 20__ г. N ________ дано право
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(полное наименование муниципального учреждения здравоохранения)
оказывать платные медицинские услуги в порядке, установленном
законодательством Российской Федерации и Свердловской области, и в
соответствии с лицензией серия ____________ N _____________ в установленном
порядке.
Разрешенные виды платных медицинских услуг населению:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Срок действия разрешения с ______________ до _______________
Председатель комиссии __________________________
Секретарь комиссии _____________________________
М.П. Дата выдачи ___________ 20__ г.