Приложение к Приказу от 12.07.2011 г №№ 690-П, 232 Временное положение
План мероприятий по разработке и формированию территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, проживающих в свердловской области, на 2012 год
| NN | Мероприятие | Ответственный исполнитель | Срок выполнения |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 1. | Доработка функциональности ИАС (А42) для формирования Перечня медицинских организаций, включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Свердловской области в 2012 году | ТФОМС (управление информационно-технического обеспечения, управление развития ОМС) | 01.08.2011 |
| 2. | Формирование списков застрахованных лиц, выбравших медицинскую организацию для оказания амбулаторной медицинской помощи, в соответствии с рекомендациями, утвержденными подпунктом 6 пункта 1 настоящего Приказа, и предоставление их в соответствующие СМО | Главные врачи МО | 01.08.2011 |
| 3. | Формирование списков незастрахованных неработающих граждан прикрепленных к медицинской организации, в соответствии с рекомендациями, утвержденными подпунктом 6 пункта 1 настоящего Приказа, и предоставление их в МЗСО | Главные врачи МО | 01.08.2011 |
| 4. | Проверка списков граждан, застрахованных в Свердловской области, представленных в СМО медицинскими организациями, с оформлением Актов сверки | СМО | 15.08.2011 |
| 5. | Проверка списков незастрахованных неработающих граждан, полученных от МО, и предоставление их в ТФОМС в соответствии с форматом, утвержденным Соглашением об информационном обмене между ТФОМС и МЗСО | МЗСО | 15.08.2011 |
| 6. | Формирование сведений о численности застрахованных лиц, выбравших медицинскую организацию для оказания амбулаторной медицинской помощи, в соответствии с рекомендациями, утвержденными подпунктом 6 пункта 1 настоящего Приказа, и предоставление их в соответствующие СМО и в ТФОМС (отдел мониторинга реализации Территориальной программы ОМС) в разрезе СМО по электронной почте e-mail: saitov@tfoms.e-burg.ru | Главные врачи МО | 22.08.2011 |
| 7. | Подготовка предложений об объемах медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на 2012 год в разрезе видов, условий оказания, профилей медицинской помощи, врачебных специальностей по формам, утвержденным подпунктами 7, 8, 9 пункта 1 настоящего Приказа, и представление их в ТФОМС (отдел мониторинга реализации Территориальной программы ОМС) в разрезе СМО по электронной почте e-mail: saitov@tfoms.e-burg.ru | Главные врачи МО | 22.08.2011 |
| 8. | Формирование сведений о численности граждан, застрахованных в Свердловской области, по СМО в целом и в разрезе медицинских организаций (в соответствии с Актами сверки) согласно приложению 5 к данному Приказу и предоставление их в ТФОМС (отдел мониторинга Территориальной программы ОМС) по e-mail: saitov@tfoms.e-burg.ru | СМО | 01.09.2011 |
| 9. | Формирование Перечня медицинских организаций, включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Свердловской области в 2012 году с распределением медицинских организаций на 3 группы: 1) оказывающие преимущественно первичную медико-санитарную помощь; 2) оказывающие преимущественно специализированную медицинскую помощь; 3) оказывающие первичную и специализированную медицинскую помощь с учетом профилей и специальностей | ТФОМС (отдел ценообразования и экономического анализа, межмуниципальные филиалы, управление информационно-технического обеспечения) | 01.09.2011 |
| 10. | Расчет объемов медицинской помощи по видам, условиям оказания медицинской помощи, профилям, специальностям в целом на Свердловскую область в соответствии с федеральными нормативами | МЗСО, ТФОМС (отдел мониторинга реализации Территориальной программы ОМС) | 01.09.2011 |
| 11. | Корректировка объемов медицинской помощи по профилям и специальностям с учетом уровня и структуры заболеваемости, демографических особенностей | МЗСО, ТФОМС (отдел мониторинга реализации Территориальной программы ОМС) | 01.09.2011 |
| 12. | Распределение объемов медицинской помощи, рассчитанных по области в целом, по страховым медицинским организациям. Предоставление данной информации и методических рекомендаций в соответствующие СМО | ТФОМС (отдел мониторинга реализации Территориальной программы ОМС) | 01.09.2011 |
| 13. | Предоставление списков незастрахованных неработающих граждан в СМО для выдачи полисов | ТФОМС (Управление развития ОМС) | 10.09.2011 |
| 14. | Подготовка предложений по распределению объемов первичной медицинской помощи по профилям и специальностям между медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Свердловской области, исходя из потребности застрахованных граждан, и по объемам специализированной помощи по профилям и специальностям в разрезе муниципальных образований, представление их в ТФОМС (отдел мониторинга реализации территориальной программы ОМС) при организационно-методическом руководстве МЗСО и ТФОМС | СМО | 15.09.2011 |
| 15. | Определение порядка маршрутизации пациентов в межмуниципальные центры, областные, федеральные медицинские организации для получения специализированной медицинской помощи | МЗСО | 15.09.2011 |
| 16. | Проведение совместных рабочих совещаний с целью рассмотрения предложений каждой СМО о распределении объемов медицинской помощи | МЗСО, ТФОМС (отдел мониторинга реализации Территориальной программы ОМС), СМО | 19.09.2011 30.09.2011 |
| 17. | Распределение объемов медицинской помощи по медицинским организациям в разрезе СМО (по видам, условиям предоставления, профилям и специальностям) | МЗСО, ТФОМС (отдел мониторинга реализации Территориальной программы ОМС) | 20.10.2011 |
| 18. | Формирование плановых объемов медицинской помощи по видам, условиям предоставления, профилям, врачебным специальностям в целом на область, в разрезе медицинских организаций и страховых медицинских организаций | МЗСО, ТФОМС (отдел мониторинга реализации Территориальной программы ОМС) | 01.11.2011 |
| 19. | Формирование Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, применяемых при оказании медицинской помощи в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Свердловской области, бесплатной медицинской помощи на 2012 год | МЗСО, ТФОМС (отдел сопровождения проектов в системе ОМС) | 01.11.2011 |
| 20. | Формирование Перечня изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых при оказании медицинской помощи в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Свердловской области, бесплатной медицинской помощи на 2012 год | МЗСО | 01.11.2011 |
| 21. | Расчет финансовых средств, необходимых для реализации Территориальной программы ОМС, исходя из проекта бюджета ТФОМС, в целом на Свердловскую область, по каждой страховой медицинской организации в разрезе медицинских организаций, а также по каждой медицинской организации в разрезе страховых медицинских организаций | ТФОМС (планово-экономический отдел) | 21.11.2011 |
| 22. | Представление проекта предварительного распределения объемов медицинской помощи и финансовых средств между страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями в Комиссию по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Свердловской области для рассмотрения и утверждения | МЗСО, ТФОМС | 24.11.2011 |
| 23. | Формирование проекта Территориальной программы обязательного медицинского страхования гражданам Российской Федерации, проживающим в Свердловской области на 2012 год | МЗСО, ТФОМС | 05.12.2011 |
| 24. | Доработка ИАС 4 ([А37] "Контроль задания по ТП") с учетом установленных объемов медицинской помощи в разрезе медицинских организаций, страховых медицинских организаций. Предоставление МО доступа к функции ([А37] "Контроль задания по ТП") | ТФОМС (управление информационно-технического обеспечения) | январь февраль 2012 г. |
| 25. | Мониторинг объемов медицинской помощи, оказанных медицинскими организациями, и объемов медицинской помощи, оплаченных СМО | ТФОМС (межмуниципальные филиалы, отдел мониторинга реализации Территориальной программы ОМС, планово-экономический отдел), СМО | в ежемесячном режиме |
| 26. | Мониторинг объемов медицинской помощи, оказанных и оплаченных в целом по Свердловской области (по видам, условиям предоставления, профилям и специальностям) | ТФОМС (отдел мониторинга реализации Территориальной программы ОМС, планово-экономический отдел) | в ежеквартальном режиме |
--------------------------------
<*> проверка проводится для установления страховой принадлежности граждан, а также в целях исключения дублирования прикрепления застрахованных граждан к нескольким медицинским организациям. Суммарная численность лиц, указанная в списках медицинских организаций, осуществляющих медицинское обслуживание по территориально-участковому принципу, не должна превышать количество граждан, застрахованных СМО. В случаях когда гражданин указан в списках нескольких МО, СМО определяет прикрепление данного гражданина к той МО, в списках которой имеются отметки о прикреплении по заявлению (графы 11 - 12) с более поздней датой, а при их отсутствии - по последнему посещению в реестре (приоритетным является посещение к участковому врачу-терапевту, участковому врачу-педиатру, врачу ОВП).