Приложение к Приказу от 12.07.2011 г № 685-П Отчет

Отчет о расходовании специальных питательных смесей для беременных женщин группы перинатального риска в _____________________ (наименование учреждения здравоохранения) за _ 201_ год (квартал, календарный год)

Остаток с прошлого периода	Количество упаковок специальных питательных смесей			Количество беременных женщин, получивших специальные питательные смеси
	Получено	Выдано	Остаток
				юные	старше 35 лет	ИМТ < 18,5	ЗВУР	многоплодная беременность

Примечание: <*> - указать количество беременных в сроке 20 - 40 недель на конец отчетного периода.
Печать учреждения
Дата составления отчета