Приложение к Приказу от 02.08.2011 г № 763-П Порядок
Порядок проведения углубленной диспансеризации подростков в возрасте 14 лет
1.Настоящий Порядок проведения углубленной диспансеризации подростков в возрасте 14 лет устанавливает правила проведения углубленной диспансеризации подростков в возрасте 14 лет (с датами рождения с 1 января 1997 года по 31 декабря 1997 года) медицинскими организациями Свердловской области, участвующими в реализации задачи 3 "Внедрение стандартов оказания медицинской помощи", мероприятии 3 "Проведение диспансеризации 14-летних подростков" в рамках региональной программы модернизации здравоохранения Свердловской области.
2.Углубленная диспансеризация подростков в возрасте 14 лет проводится с целью раннего выявления групп риска по развитию хронических заболеваний, оценки репродуктивной функции, разработки индивидуальных программ оздоровления, лечения и реабилитации с учетом выявленных заболеваний и динамического диспансерного наблюдения за детьми группы риска. Реализация данного направления в рамках региональной программы модернизации здравоохранения позволит смягчить предполагаемые негативные демографические изменения.
3.Медицинская организация, осуществляющая углубленную диспансеризацию подростков в возрасте 14 лет, должна иметь лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая соответствующие работы (услуги) при осуществлении амбулаторно-поликлинической медицинской помощи по специальностям: "педиатрия", "детская хирургия" или "урология" ("детская урология-андрология"), "акушерство и гинекология", "эндокринология" ("детская эндокринология"), "ультразвуковая диагностика", "клиническая лабораторная диагностика". При отсутствии лицензии - медицинской организацией должны быть заключены договоры с медицинскими организациями, имеющими соответствующие лицензии на недостающие виды работ (услуг) для осуществления углубленной диспансеризации подростков в возрасте 14 лет в полном объеме.
4.Наряду с осуществляемой плановой диспансеризацией ребенка декретированного возраста, выполняется стандарт углубленной диспансеризации подростков в возрасте 14 лет для выявления состояния репродуктивной сферы в двух вариантах:
Первый вариант:
1) проведение ультразвукового исследования щитовидной железы и репродуктивной сферы (органы малого таза - девушкам, мошонки - юношам);
2) осмотр педиатром и врачами-специалистами:
имеющим специальность "детская эндокринология" (при отсутствии - врачом, имеющим специальность "эндокринология" и прошедшим повышение квалификации в объеме не менее 72 часов по вопросу "детская эндокринология");
имеющим специальность "акушерство и гинекология" для девушек или "детская урология-андрология" для юношей (при отсутствии - врачом, имеющим специальность "детская хирургия" или "урология" и прошедшим повышение квалификации в объеме не менее 72 часов по вопросу "детская урология-андрология");
3) врач-педиатр после выполнения стандарта вносит в Карту углубленной диспансеризации девушки 14 лет, юноши 14 лет (прилагается) заключение с указанием группы здоровья, основного и сопутствующего диагноза (МКБ), дает рекомендации по дополнительному обследованию для уточнения диагноза и (или) по дальнейшему лечению.
Стандарт углубленной диспансеризации подростков 14 лет считается законченным, если по заключениям врачей-специалистов не требуются дополнительные гормональные исследования.
Данные по законченному случаю вносятся в учетную форму N 025-12/у "Талон амбулаторного пациента" по коду комплексного посещения "Углубленная диспансеризация 14-летних подростков (без гормональных исследований)".
Второй вариант.
Проводится часть стандарта углубленной диспансеризации подростков 14 лет по пункту 1) и 2). При выявлении отклонений в состоянии репродуктивной сферы подростков в возрасте 14 лет врачами-специалистами назначаются исследования гормонального профиля (около 30% от всех случаев диспансеризации 14-летних подростков):
всем - тиреотропный гормон;
при ожирении: иммуннорективный инсулин, кортизол;
при задержке полового развития: лютеинизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон, тестостерон (юношам), эстрадиол (девушкам).
После получения и интерпретации результатов гормональных исследований педиатр вносит в Карту углубленной диспансеризации 14-летнего подростка заключение и рекомендации. Случай проведения углубленной диспансеризации подростков в возрасте 14 лет считается законченным.
Данные по законченным случаям вносятся в учетную форму N 025-12/у "Талон амбулаторного пациента" по коду комплексного посещения - "Углубленная диспансеризация 14-летних подростков с дополнительными гормональными исследованиями".
При проведении углубленной диспансеризации подростков 14 лет могут быть использованы результаты предыдущих медицинских осмотров и лабораторных диагностических исследований, если давность их не превышает трех месяцев с момента исследования.
5.Медицинская организация, проводившая углубленную диспансеризацию подростков 14 лет, вносит данные углубленной диспансеризации в историю развития ребенка (форму N 112/у, утвержденную Приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 N 255 "О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг") и в медицинскую карту ребенка для образовательных учреждений, утвержденную Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.07.2000 N 241 "Об утверждении Медицинской карты ребенка для образовательного учреждения".
6.На основании сведений о результатах проведения диспансеризации детей врач-педиатр, осуществляющий динамическое наблюдение за состоянием здоровья, определяет индивидуальную программу профилактических мероприятий, необходимый объем дополнительного обследования, направляет на дальнейшее лечение (амбулаторное, стационарное, восстановительное) и осуществляет диспансерное наблюдение за подростками 14 лет.
7.При установлении у подростка 14 лет заболевания, требующего оказания высокотехнологичной медицинской помощи, его медицинская документация направляется в отдел организации медицинской помощи матерям и детям Министерства здравоохранения Свердловской области для решения вопроса об оказании ему высокотехнологичной медицинской помощи.
8.Организация диспансеризации подростков в возрасте 14 лет в медицинской организации осуществляется структурным подразделением этой организации, на которое руководителем медицинской организации возложены данные функции, и включает:
1) учет прошедших диспансеризацию несовершеннолетних в возрасте 14 лет в порядке, определяемом настоящим Приказом;
2) передачу ежемесячно до 5 числа месяца, следующего за отчетным периодом, в ГОУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр" актуальной информации по выполнению углубленной диспансеризации, подлежащих осмотру подростков 14 лет, в соответствии с планом-графиком проведения диспансеризации, приложениями N 2 и N 3 к Письму Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 30 июня 2011 года N 15-2/10/2-6334;
3) формирование и предоставление в страховые медицинские организации дополнительных счетов и реестров посещений по законченным случаям углубленной диспансеризации 14-летних подростков в соответствии с порядком, утвержденным Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Свердловской области.
КАРТА
УГЛУБЛЕННОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ДЕВУШКИ 14 ЛЕТ
Дата осмотра педиатра | |
Ф.И.О. | |
Дата рождения (возраст) | |
Школа, класс | |
Тип школы | общего типа гимназия или лицей интернат коррекционная |
Место жительства по прописке | |
фактическое | |
Страховой полис | серия ____ N ____ Страховая компания: _______________ |
Инвалидность | Установлена до проведения диспансеризации: с рождения, приобретенная Установлена впервые |
Рост | |
Вес | |
Окружность грудной клетки | |
АД | |
Диспансерный учет | Состоит Диагноз МКБ Не состоит |
Дата осмотра акушера-гинеколога: | |
Половое самосознание | есть нет неправильное |
Телосложение | гиноидное евнухоидное андроидное |
Жалобы | боли внизу живота, выделения из половых путей (есть, нет), нерегулярные менструации, обильные менструации, боли во время менструации: __________________________ через _______ лет, после начала половой жизни; боли появляются за 1 - 2 дня, в 1-й день, в 1-й и 2-й день, в конце менструации боли постоянные, ноющие, схваткообразные, без иррадиации, с иррадиацией, в задний проход, в ноги; продолжительность боли: несколько часов, ______ дней; боли проходят самостоятельно, после приема препаратов |
Менструации | нет, есть, с ____ лет, по ____ дней, через ____ дней; скудные, умеренные, обильные. Менструальный цикл: регулярный/нерегулярный |
Гинекологический анамнез | Гинекологические заболевания ________________________ В том числе воспалительные и ЗППП ___________________ Проводилось лечение: да, нет В том числе оперативное: да, нет Наличие беременности: да, нет Наличие медицинских абортов: да, нет |
Половая жизнь | Половое влечение: да, нет Половая жизнь: да, нет: с _____ лет Возраст полового партнера ______. Наличие: 1 партнера, более 1 партнера Контрацепция (вид): да, нет Метод контрацепции: презерватив, КОК, другое: не предохраняется |
Половая формула | Ma ____ Ax ____ Pb ____ Me ____ |
Результат осмотра | гиреутизм, гипертрихоз, стрии, акне, другое: |
Молочные железы | галакторея, патологические образования: диффузное, узловое: |
Гинекологическое обследование | наружные половые органы анагенитальная область паховые лимфоузлы влагалище бели: физиологические, патологические матка норма, меньше нормальной величины, в anteflexio, retroflexio подвижность: безболезненная, болезненная придатки справа, придатки слева шейка матки: коническая, цилиндрическая, эктопия, цервицит (в зеркалах, кроме virgo) |
Наличие факторов риска развития репродуктивных нарушений | Тяжелые соматические, инфекционные и хирургические заболевания Отставание в общем физическом развитии Воспалительные заболевания органов малого таза Лучевая и/или химиотерапия Вредные привычки Низкий или слишком высокий рост Отсутствие менструаций в возрасте 14 лет и старше Нарушения менструального цикла Ожирение или дефицит массы тела Симптомы адреногенитального синдрома Раннее начало половой жизни и смена половых партнеров Ранние беременности и аборты Операции на органах малого таза Гирсутизм |
Степень риска развития репродуктивных нарушений | высокая средняя низкая |
УЗИ органов малого таза | |
Заключение (диагноз) | Функциональные отклонения, хроническое заболевание, острое заболевание, фоновое состояние Диагноз: предварительный, уточненный Диспансерный учет: состоял ранее, взят впервые, не подлежит диспансерному наблюдению |
Шифр по МКБ-10 | |
Результаты | Выявлено заболеваний Из них выявлено впервые |
Дополнительное обследование | На уровне Свердловской области Не нуждается Нуждается на федеральном уровне Не нуждается Нуждается |
Рекомендации по дальнейшему лечению | Не нуждается в дальнейшем лечении Нуждается в дальнейшем лечении: в амбулаторно-поликлинической сети в стационаре муниципального уровня в стационаре субъекта Российской Федерации в стационаре федерального уровня в санатории |
Дата осмотра эндокринолога | Оценка физического развития: Жалобы: Статус: |
Рекомендации: | |
УЗИ щитовидной железы | |
Заключение (диагноз) | Функциональные отклонения, хроническое заболевание, острое заболевание, фоновое состояние Диагноз: предварительный, уточненный Диспансерный учет: состоял ранее, взят впервые, не подлежит диспансерному наблюдению |
Шифр по МКБ-10 | |
Результаты | Выявлено заболеваний Из них выявлено впервые |
Дополнительное обследование | На уровне Свердловской области Не нуждается Нуждается на федеральном уровне Не нуждается Нуждается |
Рекомендации по дальнейшему лечению | Не нуждается в дальнейшем лечении Нуждается в дальнейшем лечении: в амбулаторно-поликлинической сети в стационаре муниципального уровня в стационаре субъекта Российской Федерации в стационаре федерального уровня в санатории |
Дата заключения педиатра: _________________________________________________ Диагноз ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Шифр МКБ __________________________________________________________________ группа здоровья ___________________________________________________________ Рекомендации всего выявлено заболеваний ________________________________________________ из них выявлено впервые ___________________________________________________ Дополнительное обследование на уровне Свердловской области: не нуждается; нуждается; на федеральном уровне: не нуждается; нуждается Рекомендации по дальнейшему лечению: Не нуждается в дальнейшем лечении Нуждается в дальнейшем лечении: в амбулаторно-поликлинической сети в стационаре муниципального уровня в стационаре субъекта Российской Федерации в стационаре федерального уровня в санатории Врач акушер-гинеколог ___________________ _________________________________ (подпись) (фамилия и инициалы) Врач-эндокринолог _______________________ _________________________________ (подпись) (фамилия и инициалы) Врач-педиатр ____________________________ _________________________________ (подпись) (фамилия и инициалы) Руководитель медицинской организации ____________ _________________________ (подпись) (фамилия и инициалы) Дата заполнения "__" ______________ 20__ г. М.П. Примечание: 1. Все пункты карты диспансеризации девушки в возрасте 14 лет заполняются разборчиво, при отсутствии данных ставится прочерк. Исправления не допускаются. Карта подписывается врачами-специалистами, руководителем медицинской организации и заверяется печатью медицинской организации.
КАРТА
УГЛУБЛЕННОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ЮНОШИ 14 ЛЕТ
Дата осмотра педиатра | |
Ф.И.О. | |
Дата рождения (возраст) | |
Школа, класс | |
Тип школы | общего типа гимназия или лицей интернат коррекционная |
Место жительства по прописке | |
Фактическое | |
Страховой полис | серия ____ N _____ Страховая компания: _________________ |
Инвалидность | Установлена до проведения диспансеризации: с рождения, приобретенная Установлена впервые |
Рост | |
Вес | |
Окружность грудной клетки | |
АД | |
Диспансерный учет | Состоит Диагноз МКБ Не состоит |
Дата осмотра уролога- андролога | |
Половое самосознание | есть нет неправильное |
Телосложение | евнухоидное андроидное |
Акне | есть нет |
Жалобы | |
Урологический анамнез | Не отягощен/отягощен |
Результаты осмотра | Кожные покровы чистые, нет _____________________________ Аномалии развития яичек: да, нет Аномалии развития полового члена: да, нет Аномалии мочеиспускательного канала: да, нет Гинекомастии нет/есть. Живот при пальпации мягкий. безболезненный/болезненный в ___________________________ Образований в брюшной полости нет/есть ________________. Почки в положении лежа и стоя не пальпируются/ пальпируются. Симптом поколачивания "+"/"-" с обеих сторон. Паховые лимфоузлы не увеличены/увеличены до ___, Правое яичко в мошонке/нет _____________________________ обычных размеров/нет __________________________________. Пальпация яичка и придатка безболезненна/болезненна. Левое яичко в мошонке/нет ______________________ обычных размеров/нет ________________________________. Пальпация яичка и придатка безболезненна/болезненна. Вены дозовидного сплетения не расширены/расширены. Образований в мошонке нет/есть. Головка полового члена открыта полностью/нет (синехии, фимоз). Меатуз на головке/нет. Мочеиспускание свободное/затруднено, безболезненное/болезненное. выделений из уретры нет/есть, характер _________________ Недержание мочи нет/есть Водянка яичка: да, нет Симптомы орхита: да, нет Паховая или пахово-мошоночная грыжа: да, нет Воспалительные заболевания гениталий, в т.ч. ЗППП: да, нет Вариконеле: да, нет |
Половая жизнь | Наличие полового влечения: да, нет Наличие эрекции: да, нет, с _____ лет Наличие эякуляции: да, нет, с ____ лет Наличие мастурбаций: да, нет Половая жизнь: да, нет: с _____ лет Наличие: 1 партнера, более 1 партнера |
Половая формула | Ax Px P |
Наличие факторов риска развития репродуктивных нарушений | Тяжелые соматические, инфекционные и хирургические заболевания Отставание в общем физическом развитии Воспалительные заболевания органов малого таза Лучевая и/или химиотерапия Вредные привычки Низкий или слишком высокий рост Аномалии развития половых органов Перенесенные эпидемический паротит и орхит Варикоцеле Воспалительные заболевания гениталий Задержка полового развития Нарушения полового поведения Эректильные дисфункции Раннее начало половой жизни и смена половых партнеров |
Степень риска развития репродуктивных нарушений | высокая средняя низкая |
УЗИ органов мошонки | |
Заключение (диагноз) | Функциональные отклонения, хроническое заболевание, острое заболевание, фоновое состояние Диагноз: предварительный, уточненный Диспансерный учет: состоял ранее, взят впервые, не подлежит диспансерному наблюдению |
Шифр по МКБ-10 | |
Результаты | Выявлено заболеваний Из них выявлено впервые |
Дополнительное обследование | на уровне Свердловской области Не нуждается Нуждается на федеральном уровне Не нуждается Нуждается |
Рекомендации по дальнейшему лечению | Не нуждается в дальнейшем лечении Нуждается в дальнейшем лечении: в амбулаторно-поликлинической сети в стационаре муниципального уровня в стационаре субъекта Российской Федерации в стационаре федерального уровня в санатории |
Дата осмотра эндокринолога | Оценка физического развития: Жалобы: Статус: |
Рекомендации: | |
УЗИ щитовидной железы | |
Заключение (диагноз) | Функциональные отклонения, хроническое заболевание, острое заболевание, фоновое состояние Диагноз: предварительный, уточненный Диспансерный учет: состоял ранее, взят впервые, не подлежит диспансерному наблюдению |
Шифр по МКБ-10 | |
Результаты | Выявлено заболеваний Из них выявлено впервые |
Дополнительное обследование | на уровне Свердловской области Не нуждается Нуждается на федеральном уровне Не нуждается Нуждается |
Рекомендации по дальнейшему лечению | Не нуждается в дальнейшем лечении Нуждается в дальнейшем лечении: в амбулаторно-поликлинической сети в стационаре муниципального уровня в стационаре субъекта Российской Федерации в стационаре федерального уровня в санатории |
Дата заключения педиатра: _________________________________________________ Диагноз ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Шифр МКБ __________________________________________________________________ группа здоровья ___________________________________________________________ Рекомендации всего выявлено заболеваний ________________________________________________ из них выявлено впервые ___________________________________________________ Дополнительное обследование на уровне Свердловской области: не нуждается; нуждается; на федеральном уровне: не нуждается; нуждается Рекомендации по дальнейшему лечению: Не нуждается в дальнейшем лечении Нуждается в дальнейшем лечении: в амбулаторно-поликлинической сети в стационаре муниципального уровня в стационаре субъекта Российской Федерации в стационаре федерального уровня в санатории Врач уролог-андролог ____________________ _________________________________ (подпись) (фамилия и инициалы) Врач-эндокринолог _______________________ _________________________________ (подпись) (фамилия и инициалы) Врач-педиатр ____________________________ _________________________________ (подпись) (фамилия и инициалы) Руководитель медицинской организации ____________ _________________________ (подпись) (фамилия и инициалы) Дата заполнения "__" ______________ 20__ г. М.П. Примечание: 1. Все пункты карты диспансеризации юноши в возрасте 14 лет заполняются разборчиво, при отсутствии данных ставится прочерк. Исправления не допускаются. Карта подписывается врачами-специалистами, руководителем медицинской организации и заверяется печатью медицинской организации.